Mest hyppige gangart mønstre i diplegic spastisk cerebral parese

DISKUSSION

I den foreliggende undersøgelse asymmetriske gruppe, var de mest hyppige (48.8%), og kun 36.82% af patienterne blev klassificeret i henhold til mønstre, der er beskrevet af Sutherland og Davids.5 grupperne med spring og recurvatum knægang havde den laveste alder sammenlignet med de andre grupper, med midler på henholdsvis 9,0 og 9,4 år gamle. Patienter i crouch knægruppen havde de laveste GDI-værdier (43,58), mens den ikke-klassificerede gruppe udviste de højeste værdier (64,12)., Der var flere børn klassificeret inden for gmfc-niveau III i de blandede og crouch-grupper (henholdsvis 70% og 57, 8%). Grupperne med hoppe-og recurvatum-knæmønstre gennemgik markant mindre triceps surae-forlængelsesprocedurer, og den højeste procentdel af rectus femoris-overførslen blev observeret i crouch-gruppen. Hoppeknægruppen viste den laveste procentdel af tidligere hamstrings kirurgiske forlængelse, og den stive knægruppe udviste den højeste.

Rodda et al.,9 fandt også et betydeligt antal patienter med asymmetriske svækkelser mellem sider og designede et klassifikationssystem i henhold til involverede lemmer, ikke af individuelle patienter, i en langsgående undersøgelse af sygdommens naturlige progression. Den foreliggende undersøgelse har et tværsnitsdesign, og den vurderede ikke naturhistorien. Hovedformålet var at identificere forekomsten af hyppigste mønstre i en stor gruppe CP-patienter, og det anvendte design er passende til denne undersøgelse.

gruppen af patienter, der ikke passer ind i nogen af de primære klassifikationer (12.,68%) var tilsyneladende kendetegnet ved mindre alvorlige svækkelser, der udviser den højeste GDI og forekomsten af GMFCS II. GDI kombinerer oplysninger af kinematiske data opnået ved tre-dimensionelle bevægelse vurdering i den gangart laboratorium. Det tillader karakterisering af gangart hos patienter ved at kvantificere den samlede kvalitet af gangbevægelser ved hjælp af ni kinematiske variabler. GDI lig med eller større end 100 indikerer fravær af gangpatologier. Hvert 10 point under 100 betyder en standardafvigelse væk fra det normale gangmønster.4 Lin et al.,10 fandt også en gruppe patienter, der viste et bedre gangmønster med fravær af specifikke kinematikændringer i knæet, hvilket fremhæver behovet for mere detaljerede klassifikationer for denne gruppe af patienter også.

Den gruppe af patienter, hvor mere end et mønster, af dem, der er beskrevet af Sutherland og Davids,5 blev observeret i samme knæ er tilsyneladende præget af relativt flere alvorlige svækkelser, med den anden laveste GDI og prævalens af patienter med GMFCS III., Det stive knægangsmønster er det eneste, der henviser til ændringer i knæbevægelsen i svingfasen og kan være til stede som en del af et andet patologisk knæmønster i holdningsfasen, derfor bør det ikke betragtes som et enkelt og individuelt mønster.5

den næststørste gruppe, der blev observeret i denne undersøgelse, er crouch ganggruppen, som er i overensstemmelse med resultater opnået af .ren et al.11 i 2004. I denne undersøgelse var den højeste prævalens imidlertid det stive knægangsmønster., Det er den gruppe af patienter med den mest alvorlige svækkelse, som GDI var den laveste, med prævalens af gmfc III-patienter. Den højeste forekomst af tidligere rectus femoris-overførsel blev observeret i denne gruppe. Selvom tidligere undersøgelser har vist,at rectus femoris-muskelen ikke aktivt deltager i knæforlængelsen i holdningsfasen af den normale gang , viser 12, 13 andre undersøgelser øget knæbøjning efter operation på lang sigt.,14-16

grupperne hoppe og recurvatum knæ blev dannet af de yngste patienter, hvilket er i overensstemmelse med beskrivelsen givet af Sutherland og Davids.5 disse forfattere forbinder både hoppet og recurvatum knæet med triceps surae spasticitet eller kontraktur. De er også patienter med det laveste antal tidligere operationer, som beskrevet af .ren et al., 11 reportedho rapporterede effektiviteten af operationer generelt for at reducere sandsynligheden for at have ankel e .uinus.,

gruppen af patienter med udelukkende stift knæmønster under svingfasen havde den højeste forekomst af tidligere operationer. Patienter i gruppen af stiv gangmønster viste den højeste grad af hamstringforlængelse; ingen af dem gennemgik rectus femoris-overførsel. Co-spasticiteten af hamstrings og .uadriceps i svingfasen er meget almindelig15 og maskeringen af rectus femoris muskel dysfunktion ved hamstring forkortelse blev også beskrevet af .ren et al.11 i 2004., Gruppen med stift knægangsmønster havde også en af de højeste hastigheder af triceps surae forlængelse (53, 1%). Selv om mange forfattere ikke er enig med den rolle, plantar flexors i fremdrift generation (dvs, frem accelerationen af massen i midten),17 der er nye undersøgelser, der beskriver, at elastisk energi, der er lagret i senen langs plantar flexors, når de er presset til det maksimale i slutningen af det indre støtte., Denne energi forårsager en hurtig plantarfleksion af ankelen i pre-s .ing, hjælper med at skubbe skinnebenet fremad og bidrager således til cirka 40 knee knæbøjning, der kræves på dette stadie af cyklussen.18 en mulig svaghed forårsaget af plantarfle .orforlængelse kan derefter forstyrre dette fænomen, der i øjeblikket er kendt som den fjerde vippemekanisme, og føre til forsinkelse og begrænsning af peak knæbøjning i svingfasen.

Der var ingen sammenhæng mellem knæets hypere .tension og forudgående strækning af hamstringen., Baseret på dette mener vi, at knæets hypere .tension i den studerede prøve er ret primær end iatrogen.

den foreliggende undersøgelse har nogle begrænsninger. Som beskrevet er det en tværsnitsundersøgelse, der er designet til at bestemme forekomsten af hyppigste gangmønstre i en stor gruppe af cerebral parese patienter og karakterisere dem., Undersøgelsen giver ikke information om naturhistorie, og inkludering af patienter med tidligere operationer kan være en forvirrende faktor, men hver patients medicinske historie, inklusive tidligere operationer, er et vigtigt spørgsmål for karakteriseringen af grupper. Som observeret i de foreliggende data udviste specifikke gangmønstre forhold til tidligere kirurgi, og disse fund bør undersøges i fremtiden ved hjælp af et andet undersøgelsesdesign. På den anden side har resultaterne betydelige kliniske konsekvenser., Bestemmelsen af hyppigste gangmønstre prævalens i en befolkning er vigtig for planlægning af behandlingsmetoder og ressourcer. Derudover blev der identificeret et betydeligt antal asymmetriske patienter, selv i en gruppe diplegisk spastisk CP, når ganganalyse blev anvendt. Disse oplysninger bør overvejes under en beslutningsproces i kliniske omgivelser, fordi en del af behandlingsindikationerne kan være asymmetriske, selv hos børn med diplegisk spastisk CP.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *