Koronar Arterie Forkalkning Blandt udholdenhedsatleter

Artikler, se side 126 og p 138

…fordi du aldrig vil bryde, aldrig pause, aldrig pause, dette hjerte af sten.

—Mick Jagger og Keith Richards, The Rolling Stones, Heart Of Stone, 1964

rutinemæssig moderat intensitet øvelse reducerer hændelse hjerte-kar-sygdom og øger levetiden., De komplekse mekanismer, hvormed motion fremmer gunstige kardiovaskulære sundhedsresultater, omfatter dæmpning af traditionelle aterosklerotiske risikofaktorer, herunder dyslipidæmi, hypertension, central fedthed og glukoseintolerance. Som sådan anbefaler de nuværende retningslinjer for fysisk aktivitet enten 150 minutters træning med moderat intensitet eller 75 minutters træning med højere intensitet ugentligt.1 denne anbefaling er berettiget af en bred epidemiologisk og øvelsesinterventionslitteraturbase og repræsenterer den nuværende standard for hjerte-kar-pleje for alle patienter.,2

dosis-responsforholdet mellem træning og sundhedsresultater, især ved træningsdoser, der overstiger de nuværende anbefalinger, forbliver imidlertid ufuldstændigt forstået. For eksempel har meget fit individer reduceret risiko for pludselig hjertedød3 og udvikling af hjertesvigt,4 med ringe tegn på et plateau i høje niveauer af fitness.,5 konkurrencedygtige atleter, mennesker,der deltager i meget høje træningsniveauer over mange år og i nogle tilfælde en levetid,lever typisk længere end stillesiddende og normalt aktive mennesker,6 og udvikler fordelagtige adaptive kardiovaskulære træk, herunder fysiologisk myocardial remodeling7, 8 og øget myocardial9, 10 og vaskulær overholdelse. Omvendt er atleter og meget aktive mennesker ikke immun mod hjerte-kar-sygdomme., Pludselig hjertedød forekommer bestemt blandt denne population, og aterosklerotisk koronar sygdom er den mest almindelige etiologi af død under sport blandt dem >35 år.11,12 nylige data har uventet rejst muligheden for, at langvarig udholdenhedsøvelse med høj volumen faktisk kan accelerere snarere end at reducere koronar åreforkalkning.13 Denne kontroversielle hypotese er blevet lidenskabeligt drøftet og forbliver et centralt spørgsmål om usikkerhed i den kliniske pleje af atletiske patienter.,

i dette nummer af cirkulation præsenterer 2 undersøgelser data, der undersøger koronararteriemorfologi blandt middelaldrende udholdenhedsatleter.14,15 Merghani et al15 ansat 152 konkurrenceprægede cyklister og løbere (alder=55±9 år) og en normalt aktiv, aldersbestemte kontrol kohorte uden en forudgående diagnose af koronar arterie sygdom, en familie historie af for tidlig koronar arterie sygdom (<40 år), diabetes mellitus, hypertension, hyperkolesterolæmi, og aktiv eller før tobaksrygning., Koronar computeriseret tomografi angiografi afslørede, at størstedelen af atleter (60%) og kontroldeltagere (63%) ikke havde nogen påviselig koronararterieforkalkning (CAC). Mandlige atleter havde imidlertid en højere forekomst af aterosklerotisk PLA .ue med luminal uregelmæssighed (44% mod 22% I kontroller) med Pla .ues sammensat overvejende af calcium. Blandt atleter var en CAC-score >70.percentil beskedent, men markant forbundet med antal års træningstræning., Forfatterne konkluderer, at selv om størstedelen af aldrende udholdenhedsatleter ikke demonstrerer nogen mærkbar CAC, er atletiske mænd mere tilbøjelige end normalt aktive mænd til at have calcific koronar PLA .ues på trods af fraværet af potentielt forklarende traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer. I den anden undersøgelse, aengevaeren og kolleger14 rapport tilsvarende opnåede koronar computeriseret tomografi data om mænd >45 år, der deltog i MARC undersøgelse (måling atleter risiko for kardiovaskulære hændelser)., Denne hollandske kohort omfattede mænd (55 7 7 år) uden tidligere diagnosticeret koronar sygdom, der søgte medicinsk evaluering til vurdering af hjerte-kar-risici eller træningstest for at bestemme præstationsmålinger. Hver deltager er livslang øvelse historie blev vurderet ved retrospektiv husker, og deltagerne blev opdelt i 3 overordnede kategorier: <1000, 1000 til 2000, og >2000 anslået metabolisk ækvivalent af opgave-minutter pr uge., Koronar edb-tomografi angiografi afsløret CERT i cirka halvdelen af deltagerne (53%) med atleter i højeste dosis motion kategori viser markant højere CAC scores og forkalkede plak byrde end deltagere med mindre motion eksponering. Når kun personer med målbar CAC blev overvejet, var der imidlertid ingen effekt af stigende træningsdosis., Forfatterne konkluderer, at høj-dosis motion er forbundet med en højere forekomst af CAC og aterosklerotiske plaque med en tendens til, at plak at være forkalkede snarere end blandet, og derfor mere godartede. Samlet set antyder data fra disse undersøgelser, at et betydeligt mindretal af langvarige udholdenhedsatleter vil udvikle CAC og overvejende calcific PLA .ues, som ikke kan forklares med typiske mediatorer af koronararteriesygdom.

Data afledt af disse undersøgelser repræsenterer vigtige bidrag til sports kardiologi litteratur, men rejser så mange spørgsmål som de besvarer., De resterende områder af videnskabelig og klinisk usikkerhed med hensyn til, CERT i aldring udholdenhedsatleter kan bedst løses ved betragtning af de iboende begrænsninger i disse studier med fokus på 3 emner: (1) begrænsninger af cross-sectional data, (2) den potentielle påvirkning af ikke målt konfoundere, og (3) fravær af kliniske resultater., Tværsnitsundersøgelsesdesignet, der anvendes både i disse 2 nye undersøgelser og i den tidligere undersøgelse af tyske maratonløbere,13 er velegnet til at dokumentere foreninger, men er ikke i stand til at etablere årsag-og-virkning-forhold mellem eksponeringer og kliniske fænotyper. Selvom det er rimeligt at konkludere, at aldrende udholdenhedsatleter kan have betydelige, måske uventet høje mængder CAC, forbliver underliggende mekanismer spekulative. Selvom det er fristende, forbliver det for tidligt at konkludere, at høje doser motion spiller en primær mekanistisk rolle i udviklingen af CAC.,

selvom det er muligt, at de hæmodynamiske og mekaniske faktorer, der er forbundet med udholdenhedsøvelse, kan føre til arteriel vægskade og gendannelsesforkalkning, forbliver denne hypotese spekulativ. Hvis det var så enkelt, ville man forvente, at CAC ville være til stede i alle eller i det mindste langt de fleste udholdenhedsatletdeltagere i begge undersøgelser. Fordi dette ikke var tilfældet, er vi tilbage til at overveje, hvilke faktorer der adskiller de atleter, der forkalker fra dem, der ikke gør det., Selvom begge undersøgelser forsøgte at tilpasse sig traditionelle aterosklerotiske risikofaktorer, blev yderligere potentielle forklarende faktorer såsom diætindtagelse, psykologisk stress, kronisk inflammation/antiinflammatorisk medicinbrug og underliggende aterosklerotisk genetik ikke tilstrækkeligt justeret for. For eksempel, mange udholdenhedsatleter engagere sig i relativt usunde, proatherogenic kostvaner, der går underappreciated i både kliniske og forskningsmæssige rammer på grund af atletens evne til at opretholde en slank krop profiler, der kan henføres til højt kalorieindhold udgifter., Derudover ser begge undersøgelser ud til at være modtagelige for at rekruttere fortrinsvis de atleter, der måske er særlig bekymrede for deres hjerte-kar-sundhed og derfor er tilbøjelige til selektionsbias. Uden at justere for disse confounders forbliver det usikkert, hvorfor nogle aldrende udholdenhedsatleter har høje niveauer af CAC.

endelig og måske vigtigst er det vigtigt at anerkende det fuldstændige fravær af kliniske resultatdata hos atleter med CAC., Selvom CAC i stillesiddende og / eller normalt aktive kohorter har været forbundet med negative kardiovaskulære resultater, er der ingen lignende data tilgængelige for højt aktive individer. Vi opfordrer til forsigtighed mod refleksgeneralisering af data, der stammer fra ikke-atletiske populationer i denne indstilling, og langsgående undersøgelser, der er drevet til at definere den prognostiske betydning af CAC blandt aldrende atleter, er berettigede. Selvom det er muligt, at CAC blandt udholdenhedsatleter kan have lignende negative prognostiske konsekvenser for dem, der er etableret i andre populationer, er dette muligvis ikke tilfældet., Det er muligt, at tilstedeværelsen af CAC blandt dedikerede livslange udholdenhedsatleter meget vel kan repræsentere en klinisk godartet fænotype.

På nuværende tidspunkt er den optimale rolle for ikke-invasiv koronararteriemorfologivurdering og den kliniske anvendelse af data afledt af sådan test blandt atletiske patienter fortsat usikker. Fremtidig arbejde vil være påkrævet for at bestemme mekanismerne og prognostisk betydning af CAC i aldrende udholdenhedsatleter., Forstå nuancerne af plak sammensætning, samlet plak volumen og distribution, og deres forhold til motion dosis (varighed, frekvens, intensitet), og traditionelle og nye aterosklerotiske risikofaktorer, som vil være kritisk. Mens vi afventer yderligere data, tilbyder vi flere overvejelser, der kommer ud af vores arbejde som direktører for højt volumen Sports kardiologi programmer., For det første, er grundlaget for optimal athletic patientbehandlingen kræver ikke CAC data, men snarere en afhængighed af konventionelle risikofaktorer, herunder lipid profiler, ambulant blodtryk overvågning og funktionel træning test er designet til at simulere de fysiologiske krav til træning og konkurrence. For det andet kan CAC-data i begrænsede situationer give supplerende information til patienter, der modstår medicinsk behandling for etablerede risikofaktorer (dvs.statiner og antihypertensiv behandling)., Imidlertid, den voksende tilgængelighed af og begejstring for CAC scoring har ført til stigninger i antallet af aldrende atleter med tilsyneladende subklinisk sygdom. Når de præsenteres med sådanne atleter, vi på nuværende tidspunkt ikke anbefale, at reduktioner i udøvelsen eksponering, men snarere stole på strategier rettet mod ændring af traditionelle og nye aterosklerotiske risikofaktorer, og, selvfølgelig, en forsigtig fælles beslutningstagning drøftelser med patienten om individuelle mål for træning og konkurrence., Vi har meget at lære om koronararteriefysiologi blandt mennesker, der skubber kroppen til dens grænser og ud over. Men når vi fortsætter denne rejse, og diagnostisk teknologi skrider frem parallelt, forbliver det forsigtigt at minimere anvendelsen af test med usikker relevans.

oplysninger

ingen.

fodnoter

Udtalelserne i denne artikel er ikke nødvendigvis dem fra redaktørerne eller American Heart Association.

cirkulation er tilgængelig påhttp://circ.ahajournals.org.

korrespondance til: Aaron L., Baggish, MD, Hjerte-kar-Performance Program, Massachusetts General Hospital, Yawkey Suite 5B, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114. E-mail

  • 1. Leavitt MO. Retningslinjer for fysisk aktivitet for amerikanere.Officeashington, DC:Kontoret for Sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme, 2008. https://health.gov/paguidelines/guidelines/intro.aspx. Åbnede 4.Maj 2017.Google Scholar
  • 2. Wasfy MM, Baggish AL. Træningsdosis i klinisk praksis.Omløb. 2016; 133:2297–2313. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018093.LinkGoogle Scholar
  • 3., Jiménez-Pavón D, Artero F.EKS Lee DC, España-Romero V, Sui X, Pate RR, Kirke TS, Moreno LA, Lavie CJ, Blair SN. Cardiorespiratory fitness og risiko for pludselig hjertedød hos mænd og kvinder i Usa: en prospektiv evaluering fra Aerobic Center Longitudinal Study.Mayo Clin Proc. 2016; 91:849–857. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.04.025.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Berry JD, Pandey A, Gao A, Leonard D, far .aneh-Far R, Ayers C, DeFina L, .illis B. fysisk kondition og risiko for hjertesvigt og koronararteriesygdom.Circ Hjerte Mislykkes. 2013; 6:627–634. doi: 10.,1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000054.LinkGoogle Scholar
  • 5. Al-Mallah MH, Juraschek SP, Whelton S, Dardari ZA, Ehrman JK, Michos ED, Blumenthal RS, Nasir K, Qureshi WT, Brawner CA, Keteyian SJ, Blaha MJ. Kønsforskelle i kardiorespiratorisk fitness og dødelighed af alle årsager: Henry Ford E .ercise Testing (FIT)-projektet.Mayo Clin Proc. 2016; 91:755–762.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6. Clarke PM, ,alter SJ, Hayen A, Mallon Mallj, Heijmans J, Studdert DM. Survival of the fittest: retrospektiv kohortundersøgelse af OL-medaljernes levetid i den moderne æra.BMJ. 2012; 345:e8308.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Arbab-Zadeh Et, Perhonen M, Howden E, Peshock RM, Zhang R, Adams-Huet B, Haykowsky MJ, Levine BD. Hjerteombygning som reaktion på 1 års intensiv udholdenhedstræning.Omløb. 2014; 130:2152–2161. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010775.LinkGoogle Scholar
  • 8. Zilinski JL, Contursi MIG, Isaksen, SK, Deluca JR, Lewis GD, Weiner RB, Hutter AM, d’Hemecourt PA, Troyanos C, Dyer AA, Baggish AL. Myokardiske tilpasninger til rekreativ maratontræning blandt middelaldrende mænd.Circ Cardiovasc Imaging. 2015; 8:e002487. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.,002487.LinkGoogle Scholar
  • 9. Arbab-Diadeh A, Dijk e, Prasad a, Fu,, Torres P, Thomashang R, Thomas JD, Palmer D, Levine bd. Effekt af aldring og fysisk aktivitet på venstre ventrikulær overholdelse.Omløb. 2004; 110:1799–1805. doi: 10.1161/01.CIR.0000142863.71285.74.LinkGoogle Scholar
  • 10. Bhella PS, Hastings JL, Fujimoto N, Shibata S, Carrick-Ranson G, Palmer MD, Boyd KN, Adams-Huet B, Levine BD. Virkningen af livslang træning “dosis” på venstre ventrikulær overholdelse og distensibilitet.J Am Coll Cardiol. 2014; 64:1257–1266. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.062.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11. Kim JH, Malhotra R, Chiampas G, d’Hemecourt S, Troyanos C, Cianca J, Smith RN, Wang TJ, Roberts VE, Thompson PD, Baggish AL; Race, der er Forbundet hjertestop Begivenhed Registreringsdatabasen (RACER) Study Group. Hjertestop under langdistanceløb.N Engl J Med. 2012; 366:130–140. doi: 10.1056/NEJMoa1106468.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12., Eckart RE, Shry EA, Burke AP, McNear JA, Appel DA, Castillo-Rojas LM, Avedissian L, Pearse LA, Potter RN, Tremaine L, Gentlesk PJ, Huffer L, Reich SS, Stevenson WG; Department of Defense Hjerte-kar-Dødsfald-Registreringsdatabasen-Gruppen. Pludselig død hos unge voksne: en obduktionsbaseret serie af en befolkning, der gennemgår aktiv overvågning.J Am Coll Cardiol. 2011; 58:1254–1261. doi: 10.1016/j.jacc.2011.01.049.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13., Möhlenkamp S, Lehmann N, Breuckmann F, Bröcker-Preuss M, Nassenstein K, Halle M, Budde T, Mann K, Barkhausen J, Heusch G, Jöckel KH, Erbel R, Marathon Studere Efterforskere; Heinz Nixdorf Husker Undersøgelse Efterforskere. Løb: risikoen for koronarhændelser: prævalens og prognostisk relevans af koronar åreforkalkning hos maratonløbere.Eur Hjerte J. 2008; 29: 1903-1910. doi: 10.1093/eurheartj/ehn163.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 14. Aengevaeren VL, Mosterd En, Braber TL, Prakken NHJ, Doevendans PA, Grobbee DE, Thompson PD, Eijsvogels TMH, Velthuis BK., Forholdet mellem livslang træningsvolumen og koronar åreforkalkning hos atleter.Omløb. 2017; 136;138–148. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027834.LinkGoogle Scholar
  • 15. Merghani En, Maestrini V, Rosmini S, Cox I, Dhutia H, Bastiaenan R, David S, Yeo TJ, Narain R, Malhotra En, Papadakis M, Wilson MG, Tome M, AlFakih K, Månen JC, Sharma S. Forekomsten af subklinisk koronar arterie sygdom i masters udholdenhed atleter med en lav aterosklerotiske risikoprofil.Omløb. 2017; 136;126–137. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026964.LinkGoogle Scholar

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *