Klinisk præsentation og billedbehandling resultaterne af patienter med symptomatisk gluteus medius tårer

Abstrakt

Større trochanteric smerte syndrom (GTPS) er en fælles klage. For nylig er det blevet velkendt, at tendinopati og tårer af gluteus medius (GM) er en årsag til tilbagevendende GTP ‘ er. Ikke desto mindre er det kliniske syndrom forbundet med GM-tårer ikke fuldt ud karakteriseret., Vi karakteriserer den kliniske historie, fund om fysisk undersøgelse, billeddannelse og intraoperative fund forbundet med symptomatiske GM-tårer. Femogfyrre patienter (47 hofter), der gennemgik GM-reparation til diagnose af tåre, blev evalueret. Smerter blev estimeret på den visuelle analoge skala (VAS), og hoftespecifikke score blev administreret for at vurdere funktionel status. Billeddannelsesmetoderne blev gennemgået, og intraoperative fund blev registreret. Den gennemsnitlige patientalder var 54 år (17-76), 93% var kvinder., Symptomdebut var almindeligt lumsk (75%), og den gennemsnitlige tid til diagnose var 28 måneder (2-240). Den mest almindelige smerteplacering var den laterale hofte (75%). Den gennemsnitlige VAS før operationen og modificerede Harris Hip Score var henholdsvis 6,65 (0-10) og 55,5 (12-90). Alle patienter havde patologiske fund på magnetisk resonansangiogram (MRA), der spænder fra tendinose til komplette tårer i GM-senen. Der var en uoverensstemmelse mellem MRA-fortolkning af en radiolog og fund under operationen. Hip abductor tårer er en underkendt årsag til hofte smerter og hofte symptomatologi., I denne undersøgelse karakteriserer vi yderligere den kliniske præsentation af denne enhed. De data, vi præsenterer her, kan lette tidlig diagnose, tidlig ortopædisk pleje og undgå unødvendige langvarige patientlidelser.

introduktion

større trochanterisk smertesyndrom (GTPS) er en almindelig klage med en estimeret forekomst på 1, 8 pr .1000 personer. Patienter er normalt til stede med en kedelig smerte på det laterale aspekt af hoften, undertiden med stråling bagved og ind i låret. Smerten forværres af pres på området, vægtbærende og modstand mod hofteabduktion.,

Tårer af gluteus medius (GM) og gluteus minimus sener blev beskrevet af Bunker, et al. og Kagan i slutningen af 1990’erne. Hver uafhængigt opfundet disse tårer ‘rotator cuffruptur af hoften,’ tegning analogien til supraspinatus og infraspinatus af skulderen. For nylig er det blevet velkendt, at tendinopati og tårer af GM og gluteus minimus sener er en årsag til tilbagevendende GTP ‘ er . Deres ætiologi forbliver uklar, men ligner rotator manchet tårer i skulderen, tårer i hofteabductor sener synes at forekomme gennem en degenerativ og progressiv proces ., Den sande forekomst af GM og minimus tårer er ukendt i den generelle og atletiske befolkning .

selvom en betydelig del af patienter med GTP ‘ er vil reagere på konservativ behandling, med succesrater rapporteret til 60-90% , vil en del af patienterne fortsat opleve deaktiverende symptomer på trods af behandling rettet mod bursa. Magnetisk resonansangiogram (MRA) kan overvejes til patienter med svær smerte og hofteabduktor svaghed, der ikke reagerer på disse ikke-kirurgiske foranstaltninger for at diagnosticere GM senepatologier eller andre understregende årsager til GTP ‘ er .,

GM-tårer kan betragtes som en kilde til lateral hoftesmerter, men alligevel er en bestemt diagnose ofte forsinket . Manglende kendskab til denne diagnose, fraværet af Røntgenfund og begrænset klinisk information kan bidrage til denne forsinkelse (fig. 1A).

Fig. 1.

(a) røntgen af en 55-årig patient med delvis GM–tåre uden signifikante fund; (B) MRA i T2 fedt supressionsprotokol for den samme patient, pil, der peger på GM-senens delvise tykkelsestårer., I dette tilfælde radiolog interpeted som løse tendinosis, mens den kirurg, som delvis GM tåre; (D) Artroskopisk billede af en debrided delvis GM tåre, de pile, der peger mod slitage, den stjerne, der ligger på den skaldede trochanter; (C) Den reparerede sene.

Fig. 1.

(a) røntgen af en 55-årig patient med delvis GM–tåre uden signifikante fund; (B) MRA i T2 fedt supressionsprotokol for den samme patient, pil, der peger på GM-senens delvise tykkelsestårer., I dette tilfælde radiolog interpeted som løse tendinosis, mens den kirurg, som delvis GM tåre; (D) Artroskopisk billede af en debrided delvis GM tåre, de pile, der peger mod slitage, den stjerne, der ligger på den skaldede trochanter; (C) Den reparerede sene.

formålet med denne undersøgelse var at karakterisere den kliniske historie, fysisk undersøgelse, billeddannelsesfund og intraoperative fund hos patienter, der havde symptomatiske GM-tårer.,

metoder

mellem februar 2008 og November 2011 blev der indsamlet data prospektivt om alle patienter, der gennemgik hofteartroskopi af den øverste kirurg. Alle patienter, der viste en præoperativ smertefuld lateral hoftesmerter eller hofteabduktor svaghed, gennemgik GM-reparation, blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter med tidligere hoftebetingelser såsom brud, Legg–Calve–Perthes-sygdom, glidet kapital Femoral epifyse og avaskulær nekrose blev udelukket.,

Data om køn, alder, højde, vægt, kropsmasseindeks (BMI), varighed af symptomer og manglende forbedring med fysioterapi blev også indsamlet. Fysisk undersøgelse: en detaljeret fysisk undersøgelse blev udført på alle hofter før operationen. Dette omfattede passive range of motion (ROM) målinger af fleksion, bortførelse og intern og ekstern rotation. Interne og eksterne rotationer blev målt, mens patienten var i en liggende stilling med både hofte og knæ bøjet 90°., Ømhed med palpation over større trochanter, impingement test af hoften, bortføreren styrke og Trendelenburg tegn og gangart blev undersøgt. Undersøgelsen blev udført og dokumenteret af den øverste kirurg i en klinisk indstilling. Undersøgelsen blev godkendt af institutional Revie.board.

protokollen i prisen pre-kirurgiske administration af fire hip-specifikke spørgeskemaer: den modificerede Harris hip score (mHHS) , de non-gigt hip score (NAHS) , Hofte Resultatet Score-Aktiviteter i dagligdagen (HOS-ADL) og Hip Resultatet Score-Sport-Specifikke Subscale (HOS-SSS) ., Patienterne blev også bedt om at estimere deres smerte på en visuel analog skala (VAS) fra 0 til 10, hvor 0 blev betragtet som ‘ingen smerte overhovedet’ og 10 den værst mulige smerte. Disse scoringer blev registreret ved det præoperative besøg.

billeddannelse

MRA blev udført på alle patienter (uden brug af anæstesi i injektionen) og blev evalueret af den øverste kirurg og en radiolog; alle patologier blev dokumenteret og rapporteret (fig. 1B).,

indikationer for kirurgi

indikationer for kirurgi var alvorlige laterale smerter, der interfererede med dagliglivets aktiviteter eller svaghed i hofteabduktoren og manglende respons på ikke-operative behandlinger kombineret med en patologisk MRI.

kirurgisk teknik

alle artroskopier blev udført af den øverste kirurg i liggende stilling på et trækkraftforlængelsesbord (Smith & nevø, Andover,MA). Diagnostisk artroskopi blev først udført for at kontrollere for løse kroppe, kondrale defekter, labrale tårer, synovitis, ligamentum teres tårer og andre patologier., Om nødvendigt blev Cam-og Pincer-læsioner korrigeret under fluoroskopisk vejledning med henholdsvis acetabuloplastik og femoral osteoplastik. Labral tårer blev re-fikseret når det var muligt; ellers, de blev selektivt debrided indtil en stabil labrum blev opnået. Traction blev frigivet, og 70.arthroscope blev indsat i det peritrochanteriske rum gennem en midt-anterior portal. Ved at sigte lige ringere end vastus ridge under fluoroskopisk visualisering undgik kirurgen iatrogen skade på GM-indsættelsen. En barbermaskine blev derefter introduceret gennem den anterolaterale portal., Trochanterisk bursektomi blev udført med omhu for at holde barberbladene væk fra GM. Når det blev besluttet at fortsætte med reparation (Fig. 1C), posterolaterale og distale peritrochanteriske portaler blev oprettet. Disse to portaler var på linje med midten af trochanter, placeret henholdsvis 3 cm proksimal og 3 cm distal til spidsen af trochanter. Med bistand af fluoroskopisk vejledning, en 5,5 mm Proptrækker anker (Arthrex, Naples, FL, amerikas forenede stater), der er foretaget gennem de sene split i den distale del af den laterale facet fodaftryk., The Crescent SutureLasso eller Birdbeak (Arthrex) blev brugt til at videregive en del af hver sutur gennem den forreste del af senen og et lem af hver sutur gennem den bageste del. Dette blev derefter gentaget for et andet anker placeret i den mere proksimale del af den laterale facet. Alle suturer blev bundet ved hjælp af en artroskopisk knotteknik (Fig. 1D). Dokumenterede intraoperative data omfattede tilstedeværelsen og størrelsen af samtidige labrale tårer, tilstedeværelsen og placeringen af ledbrusklæsioner, ligamentum teres tårer og GM tårer.,

rehabilitering

alle patienter, der gennemgik artroskopisk GM-sutur, fulgte den samme rehabiliteringsprotokol. Målene var at beskytte de reparerede væv, genoprette ROM, forhindre muskel hæmning eller gangart abnormiteter og mindske enhver smerte eller betændelse. Dette blev gjort ved først at placere patienter i en hoftebøjle (Orthomerica, Orlando, FL, USA) i mindst 2 uger efter operationen. Patienterne var begrænset til 20 pounds af mund-flad vægtbærende aktivitet i 2-4 uger . Protokollen omfattede kontinuerlig passiv bevægelse i de første 4 uger., Fra den første dag efter operationen begyndte patienterne stationær cykling med et højt sæde (for at undgå klemning) i 2-4 timer om dagen. En langsom progression til fuld styrke og aktivitet opstod over en 3-4 måneders periode.

Statistisk analyse

Beskrivende statistik blev udført ved hjælp af Microsoft Excel (Redmond, WA, USA). Evaluering af aftale mellem seniorforfatteren og radiologen MRA-aflæsninger blev udført ved hjælp af Cohens Kappa-test.,

resultater

demografi

samlet 47 hofter (45 patienter) blev inkluderet i undersøgelsen, gennemsnitsalderen var 54 år (interval 17-76) og 73% (33 patienter) var over 50 år gamle. Der var en kvindelig dominans, 93% var kvinder. Symptomdebut var almindeligt lumsk (75%); dog rapporterede 12 patienter (25%) om en akut indtræden, hvoraf en havde en høj energiskade (motorkøretøjsulykke). Den gennemsnitlige tid til diagnose var 28 måneder (2-240). Den mest almindelige smerteplacering var den laterale hofte (75%), men alligevel havde mange patienter tilknyttet smerter i lysken og bageste hofteområder (tabel i)., Tre patienter (6%) havde tidligere rygkirurgi, tre (6%) patienter havde tidligere hofteartroskopi, og en patient havde tidligere åben hofteoperation.

Tabel I.

Smerte placering som beskrevet af patienten

Smerte placering . antal patienter (N = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Pain location . Number of patients (N = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Table I.,

Smerte placering som beskrevet af patienten

Smerte placering . antal patienter (N = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Pain location . Number of patients (N = 45) . % .,/div>
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16

Physical examination

Physical examination demonstrated pain on palpation on the greater trochanter and Trendelenburg sign or gait in the majority of patients., Firs procent af de patienter, der havde ømhed med palpation over større trochanter, 76% havde en positiv anterior impingement test, 55% havde Trendelenburg gangart, og 68% havde en positiv Trendelenburg-tegn (Tabel II). Muskelstyrken blev evalueret manuelt. Tredive patienter (64%) havde abductor muskel svaghed spænder fra 4 (18 patienter) til 3 (otte patienter) og 0-2 (fire patienter). I den symptomatiske hofte var den gennemsnitlige ROM lidt reduceret: fle .ion var 118 (interval 70-135), intern rotation var 26 (interval 0-60). Den gennemsnitlige KØRETØJSALARM var 6,7 (interval 0-10) og mHHS var 55.,6 (interval 12-90) (tabel III).

Tabel II.

Resultaterne af provokerende test

. positiv . negativ . % positiv .,mpingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
., positiv . negativ . % positiv .,1c76″>
Anterior Impingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
Table II.,

Resultaterne af provokerende test

. positiv . negativ . % positiv .,mpingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
., positiv . negativ . % positiv ., 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55

Imaging findings

Although all cases included in the study had GM tears confirmed surgically, not all tears were diagnosed on the MRA before the surgery., Radiologen havde savnet 20 ud af 47 tilfælde (43%) og diagnosticeret dem som intakte GM-sener eller tendinose (tabel IV). En patient blev fortolket intakt af både seniorforfatteren og radiologen; imidlertid, en delvis tykkelse GM-tåre blev demonstreret i kirurgi. Når en tåre blev diagnosticeret, blev den klassificeret som fuldstændig eller delvis. Samlet set var der rimelig aftale mellem kirurgen og radiologen med hensyn til MRA-læsningen (Kappa 0.31). Der var en rimelig højere aftale mellem kirurgen og de kirurgiske fund (Kappa 0 .,35) og en dårlig aftale mellem radiologen og de kirurgiske fund (Kappa 0.14).

kirurgiske fund

i alt 47 GM-reparationer blev evalueret og behandlet, seks blev udført åbne og 41 artroskopisk. Vi brugte åben versus artroskopisk behandling, da vi troede tårerne ville være for store til artroskopisk behandling. I den åbne procedure havde gruppe fem (83%) tårer i fuld tykkelse, og den ene havde tåre i høj kvalitet. I artroskopigruppen havde 12 (29%) tårer i fuld tykkelse og 29 (71%) havde delvise tykkelsestårer., Alle patienterne i den artroskopiske havde koncernen yderligere procedurer, de fleste havde labral debridement (35 patienter), og seks var labral reparation, der henviser til, at kun to patienter (33%) i den åbne gruppe havde yderligere procedurer (Tabel V).

diskussion

GM-tårer er en underkendt årsag til hoftesmerter og svaghed. Den kliniske præsentation af en patient, der har en GM-tåre, kan variere, og den korrekte diagnose overvejes muligvis ikke oprindeligt., Der er en stigning i litteraturen med hensyn til billeddannelsesmetoder til diagnose af GM-patologier, men kun ringe rapporter om behandling og ingen dedikeret til klinisk præsentation .

denne undersøgelse giver indsigt i diagnosen GM-tårer. Gennemsnitsalderen for vores patienter, der gennemgik GM-reparation, var 55, svarende til andre rapporter. Begyndelsen af symptomer på GM-tårer, mens de lejlighedsvis var traumatiske eller akutte, forekom på en lumsk måde hos tre fjerdedele af vores patienter. Voos et al., i deres undersøgelse af 10 patienter, der gennemgik artroskopisk GM, fik 60% af deres patient til at huske en traumatisk begivenhed. Den største serie blev beskrevet af .alsh et al. rapportering om 72 patienter, der gennemgår åben GM-reparation, de adresserede ikke symptomdebut eller ROM, alle deres patienter havde lateral hoftesmerter og mislykkedes konservativ behandling.

alle patienter i denne undersøgelse havde enten smerter ved palpation på den større trochanter eller svaghed i abduktormusklerne. ROM blev kun lidt reduceret sammenlignet med normale intervaller., Provokerende test, især anterior impingement, var positive hos størstedelen af patienterne, og reduceret abduktorstyrke blev bemærket hos 64% af patienterne.endelig diagnose af denne tilstand kan være vanskelig, da de kliniske symptomer og fysiske fund kan variere og subtile. MR kan anvendes til bekræftelse af diagnosen; Blankenbaker et al. viste, at fund af peritrochanterisk betændelse på MR ikke nødvendigvis korrelerer med faktisk sygdom., I vores undersøgelse havde alle patienter undtagen en bevis for GM-tårer på MRA, som blev bekræftet i kirurgi; MRA blev imidlertid fortolket uden GM-tårer af en radiolog hos 20 patienter (42%). Vi vurderede ikke for falsk positiv; derfor kan vi konkludere, at billeddannelsesmetoder kan hjælpe med diagnosen, men bør evalueres af en læge med erfaring i behandling og diagnosticering af hoftepatologier.

denne undersøgelse havde en række begrænsninger. For det første blev varigheden af symptomer opsamlet retrospektivt og kunne være genstand for tilbagekaldelsesbias., For det andet var der ingen kontrolgruppe af patienter med hoftesmerter og ingen GM-patologi; derfor er det vanskeligt at beskrive et symptom som patognomonisk for denne tilstand. For det tredje kan vi ikke udelukke muligheden for, at symptomerne og tegnene skyldtes intraartikulær patologi, såsom labral tåre eller hoftepåvirkning.

i vores undersøgelse fandt vi, at gennemsnitsalderen for GM-tårer var 54 år, mest forekommende hos kvinder. Den gennemsnitlige tid til diagnose var 28 måneder. Den mest almindelige smerteplacering var den laterale hofte, demonstreret ved palpation på den større trochanter og svaghed ved undersøgelse., Denne patologi kan diagnosticeres af MRA i et højt tillidsniveau, når det undersøges af en erfaren læge. Viden og bevidsthed om GM tårer som en klinisk enhed vokser. Tårer (fuld tykkelse eller delvis) af GM og minimus tendinous indsættelser på den større trochanter kan forårsage kroniske svækkende laterale hoftesmerter. Det er derfor vigtigt, at den kliniske præsentation af GM-tårer, som skitseret i denne undersøgelse, anerkendes for at etablere en rettidig diagnose. Dette vil lette ortopædisk pleje og undgå unødvendige langvarige patientlidelser.,

finansiering

gebyrer for klinikbesøg, billeddannelse og kirurgiske procedurer blev betragtet som standard for pleje i denne praksis og blev således faktureret til patienterne og forsikringsselskaberne pr.standardprotokol.

Erklæring om interessekonflikt

ingen erklæret.

1

Williams
BS

Cohen
SO

.

større trochanterisk smertesyndrom: en gennemgang af anatomi, diagnose og behandling

.

Anesth Analg
2009

;

108

:

1662

70

.,

2

Zombie
TD

Esler
CN

Udvaskes
WJ

.

Rotator-manchetrivning i hoften

.

J Bone Joint Surg Br
1997

;

79

:

618

20

.

3

Kagan
En

II

.

Rotator manchet tårer i hoften

.

Blink Orthop Sammenh Res
1999

;

368

:

135

40

.,

4

Chung
CB

Robertson
ØJNE

Varmt
GJ

et al. .

Gluteus medius sener tårer og avulsive skader hos ældre kvinder: billeddannelsesresultater hos seks patienter

.

Am J Roentgenol
1999

;

173

:

351

3

.,

5

Bird
IKKE

Oakley
SO

Shnier
R

et al. .

Fremsynsvurdering af magnetisk resonansafbildning og fysiske undersøgelsesresultater hos patienter med større trochanterisk smertesyndrom

.

Arthritis Rheum
2001

;

44

:

2138

45

.,

6

LaBan
MM

Weir
SK

Taylor
RS

.

‘Skaldet trochanter” spontan ruptur af konjunktion sener af gluteus medius og minimus præsentere som en trochanteric bursitis

.

Am J Phys Med Rehabil
2004

;

83

:

806

9

.,

7

Ozcakar
L

Erol
O

Kaymak
B

et al. .

den underdiagnosticerede hoftepatologi: apropos af to tilfælde med gluteus medius sener tårer

.

Blink Rheumatol
2004

;

23

:

464

6

.

8

Bewyer
D

Hund
J

.,

Gluteus medius sener brister som kilde til smerter i ryggen, skinken og benene: sagsrapport

.

Iowa Orthop J
2005

;

25

:

187

9

.

9

Kingzett-Taylor
En

Tirman
PF

Muligheter
J

et al. .

tendinose og tårer af gluteus medius og minimus muskler som en årsag til hoftesmerter: MR-billeddannelsesresultater

.,

Am J Roentgenol
1999

;

173

:

1123

6

.

10

Connell
DA

Bas
C

Sykes
CA

et al. .

sonografisk værdiansættelse af gluteus medius og minimus tendinopati

.

Eur Radiol
2003

;

13

:

1339

47

.,

11

Cormier
G

Berthelot
JM

Maugars
Y

.

Gluteus sener brud er underkendt af franske ortopædkirurgiske kirurger: resultater af en mail-undersøgelse

.

Fælles Knogle Ryg
2006

;

73

:

411

3

.,

12

Aepli-Schneider
N

Treumann
T

Muller
U

et al. .

degenerativ ruptur af hofteabduktorer. Savnet diagnose med terapiresistent trochanterisk smerte i hofterne og positivt Trendelenburg-tegn hos ældre patienter

.

Z Rheumatol
2012

;

71

:

68

74

.,

13

Howell
GE

Olsen
IGEN

Bourne
TOTEM

.

forekomst af abduktormekanisme tårer i hofterne hos patienter med slidgigt

.

J Arthroplasty
2001

;

16

:

121

3

.,

14

Craig
SJÆLDNE

Jones
DP

Oakley
VIL

et al. .

Iliotibial band Z-forlængelse for ildfast trochanterisk bursitis (større trochanterisk smertesyndrom)

.

ANZ J Surg
2007

;

77

:

996

8

.,

15

Dwek
J

Pfirrmann
C

Stanley
En

et al. .

MR-billeddannelse af hofteabduktorer: normal anatomi og almindeligt forekommende patologi ved den større trochanter

.

Magn Reson Imaging Blink N Am
2005

;

13

:

691

704

.,

16

Aron
DL

Patel
En

Kayiaros
S

et al. .

fire almindelige typer af bursitis: diagnose og håndtering

.

J Am Acad Orthop Surg
2011

;

19

:

359

67

.

17

Rollator
P

Kannangara
S

Bruce
WJ

et al. .,

Lateral hoftesmerter: forudsiger billeddannelse respons på lokaliseret injektion?
Blink Orthop Sammenh Res
2007

;

457

:

144

9

.

18

Kong
En

Van der Vliet
En

Zadow
S

.

MR og US af gluteal tendinopati ved større trochanterisk smertesyndrom

.

Eur Radiol
2007

;

17

:

1772

83

.,

19

Voos
ØJNE

Shindle
MK

Pruett
En

et al. .

endoskopisk reparation af gluteus medius sener tårer i hoften

.

Am J Sports Med
2009

;

37

:

743

7

.

20

Byrd
JW

Jones
CCD

.,

prospektiv analyse af hofteartroskopi med 2 års opfølgning

.

Artroskopi
2000

;

16

:

578

87

.

21

Christensen
CP

Althausen
PL

Mittleman
MAT

et al. .

den nonarthritic hip score: pålidelig og valideret

.

Blink Orthop Sammenh Res
2003

;

406

:

75

83

.,

22

Martin
RL

Kelly
BT

Philippon
MJ

.

bevis for soliditet for hip outcome score

.

Artroskopi
2006

;

22

:

1304

11

.

23

Najibi
S

Banglmeier
R

Matta
J

et al. ., generelle suturmaterialer ved Ortopædkirurgisk kirurgi

.

Iowa Orthop J
2010

;

30

:

84

8

.

24

Lachiewicz
PF

.

Abductor sener tårer i hoften: værdiansættelse og ledelse

.

J Am Acad Orthop Surg
2011

;

19

:

385

91

.,

25

Larson
CM

Guanche
CA

Kelly
BT

et al. .

avancerede teknikker i hofteartroskopi

.

Instr Naturligvis Lect
2009

;

58

:

423

36

.

26

Schuh
En

Honle
Du

.

.,

MMW Fortschr Med
2010

;

152

:

38

40

.

27

Domb
BG

Nasser
RM

Botser
B

.

partiske tykkelsestårer af gluteus medius: begrundelse og teknik til trans-tendinøs endoskopisk reparation

.

Artroskopi
2010

;

26

:

1697

705

.,

28

Walsh
MJ

Walton
JR

Walsh
NA

.

kirurgisk reparation af gluteal sener: en rapport om 72 tilfælde

.

J Arthroplasty
2011

;

26

:

1514

9

.

29

Blankenbaker
GD

Ullrick
SRT

Davis
KW

et al. .,

korrelation af MR-fund med kliniske fund af trochanterisk smertesyndrom

.

Skeletal Radiol
2008

;

37

:

903

9

.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *