Jejunum (Dansk)

Medfødte Defekter

Atresi af jejunum, colon, rektum og anus alle er blevet identificeret i neonatal dyr af kamelfamilien, med atresi ani er de mest almindelige.37-39 i andre arter er oprindelsen af disse fejl kontroversiel. Både arvelige og ikke-arvelige faktorer kan være involveret. Hos kvæg kan atresia coli være et resultat af skade på den embryonale colonic vaskulatur, der forekommer under rektal palpation af fostervæsken i tidlig drægtighed; en genetisk disponering kan eksistere blandt Holstein-Friesian kvæg.,40,41 atresia coli antages at være arvet hos mennesker, mens der hos heste er identificeret et mønster af simpel recessiv arv sammen med postulerede sporadiske tilfælde.42-45 atresia ani menes at være nedarvet hos kvæg og svin.46,47 hos kamelider menes de fleste tarmmisdannelser at være arvelige, selvom der mangler sande data; atresi ani er rapporteret anekdotisk i beslægtede lamaer., Nogle tilfælde kan også være sporadisk og skyldes tilfældige mutationer eller uidentificerede miljøpåvirkninger; rektal palpation udføres normalt ikke til graviditetsdiagnose, især under tidlig graviditet.

Atresia ani kan forekomme hos nyfødte uden tilknyttede defekter eller i nogle tilfælde kan forekomme i forbindelse med andre urogenitale eller fordøjelseskanaldefekter. Samtidig rektovaginal fistel kan tillade gas eller fækalt materiale at passere og muligvis forsinke genkendelse.,38,39 under embryologisk udvikling bliver en caudal vækst af mesenkymvæv (cloaca) opdelt i to kamre ved den urorektale fold. Disse kamre bliver senere endetarm og urogenital sinus. Manglende åbning af analmembranen resulterer i atresi ani, en rektovaginal fistel dannes, hvis den urorektale fold ikke udvikler sig korrekt. En rectovaginal fistel tillod atresia ani at forblive uopdaget i en kvindelig alpaca, indtil den blev evalueret ved 3 års alder for avlssundhed.,38 en 3-dages gammel alpaca cria med atresi recti og en lille rektovaginal fistel, hvorigennem kun luft kunne passere, anstrengt intermitterende og havde kun mild abdominal distension med reducerede tarmlyde ved auskultation.37

Crias med atresia ani eller recti typisk til stede inden for de første 3 dage af livet. Tidligste detektion er af handlere, der søger at give en enema eller bestemme rektal temperatur. Kliniske tegn kan variere, men der findes typisk en historie med tenesmus, og med forsinket genkendelse kan abdominal distension eller smerter ved palpation af maven udvikle sig., Berørte personer, der præsenterer senere, kan have vægttab, sløvhed og en dårlig appetit. Diagnosen er ret tydelig ved undersøgelse af perinealområdet på grund af tilstedeværelsen af en bule eller mangel på analåbningen. Det kan være svært at bestemme dybden af defekten, og om den er acceptabel til kirurgisk korrektion. Blidt tryk, der påføres maven, mens man observerer perinealområdet, kan tillade, at der vises en bule, men dette er ikke særlig pålideligt som en prognostisk indikator., Radiografiske billeder viser, om gas er til stede i bækkenet eller strækker sig ind i perinealområdet. Ultralyd af perineum kan vise afstanden fra huden til den blinde ende af tarmen. I mangel af andre komplicerende defekter er atresia ani modtagelig for kirurgisk behandling, men det er vigtigt at diskutere potentialet for arvelighed med ejeren. Når det er sagt, hvis den kaudale pose i endetarmen ikke er for dyb, er korrigerende kirurgi ikke alt for udfordrende, og de fleste korrigerede dyr kan være sunde, omend ikke-opdrættede, medlemmer af besætningen., Kirurgisk korrektion udføres ved at foretage enten et lineært eller fortrinsvis et cirkulært snit over det formodede sted for anus, stump dissektion for at identificere den kaudale udstrækning af den rektale pose og derefter en rektal gennemtrækningsprocedure (se figur 40-64). Den rektale serosa sutureres til perinealhuden ved hjælp af et simpelt afbrudt mønster. Suturer placeres først ved sidemargenerne, derefter dorsalt og ventralt, og til sidst imellem, indtil der er foretaget 12 suturer omkring marginen., Det foretrækkes at udføre denne operation med cria fuldt bedøvet og intuberet, da det undertiden kan tage tid at lokalisere den rektale pose. Sedation med epiduralbedøvelse er en mindre ønskelig mulighed. Perioperativ antibiose bør fortsættes i 5 til 7 dage, når snitstedet er helet. Cria bør overvåges for normal afføring, GI-funktion og adfærd. Nogle crias vokser korrektionen og kan kræve en anden operation senere, hvis de begynder at anstrenge igen., Den samme operation udføres for atresi recti, forudsat at den del af atretisk endetarm ikke er for lang til at opnå tilstrækkelig mobilisering.

Crias, der er påvirket af atresia coli, er muligvis ikke oprindeligt med mistanke om en mave-tarmkanal-anomali, da anus normalt er til stede.39 belaste er mindre af en funktion end med flere caudale defekter. Den ene rapporterede sag var i en 10-dages gammel cria, der havde haft det dårligt siden 2 dage., Kalve med atresi coli er blevet rapporteret til at overleve så længe som 19 dage før diagnose, og en nylig undersøgelse viste, at alder af præsentation af kalve med atresi coli varierede fra 3 til 18 dage, mens personer med atresi ani præsenteret på mindre end 4 dage gammel.40,48 ejere kan rapportere, at de ikke havde set cria pass fæces og havde set belaste, men lejlighedsvis noget materiale kan have været set på anus. Dette kan være slim og epitelceller fra foring af tarmen forveksles med fækalt materiale, især hvis den atretiske del af tarmen er mere proksimal., Crias kan oprindeligt observeres at gøre det godt for den første dag eller to af livet og derefter begynde at gøre dårligt, bliver kedelig og sløv. Abdominal distension er progressiv, og berørte crias har en tendens til at udvise en smertefuld respons på abdominal palpation. En blid digital rektal undersøgelse kan kun give slim. Abdominal ultrasonografi og radiografiske undersøgelser (figur 42-5) bør vise sløjfer af udspilet tarmen, i overensstemmelse med intestinal obstruktion., Hæmatologiske og biokemiske fund er oprindeligt normale, men bliver unormale med progression af hjerte-kar-kompromis og sekundære komplikationer. Differentielle diagnoser for de beskrevne kliniske fund ville være andre former for intestinal atresi, intestinal impaction eller volvulus, intussusception og diffus peritonitis. Andre potentielle differential diagnose til neonatal crias med abdominal udspiling og smerte, samt forstoppelse og sløvhed, ville være coccidiosis eller clostridial enterotoxemia., Kun 27% af crias med clostridiosis i en rapport havde diarr., og det ser også ud til at være et inkonsekvent fund med coccidiosis.49,50 med clostridiose fulgte døden normalt inden for 1 til 2 dage efter indtræden af kliniske tegn.

før man forsøger kirurgisk korrektion, er det vigtigt at diskutere muligheden for, at atresia coli er arvelig, og at dyret sandsynligvis ikke bør bruges til avl., For at forbedre chancerne for et godt resultat er det vigtigt, at hydrering, syre–base status og elektrolytforstyrrelser korrigeres efter behov, og god postoperativ pleje skal ydes. En undersøgelse af kalve viste, at næsten en tredjedel af kalve med atresi coli havde samtidig FPT, så dette bør behandles.51 allerede eksisterende sepsis gør en cria til en mere udfordrende kandidat til operation. Prognosen for kalve, der gennemgår korrigerende kirurgi, er relativt dårlig, med udledningshastigheder rapporteret mellem 35% og 44%.51-53 oplysninger om overlevelsesrater i crias er ikke tilgængelige., Kirurgi udføres optimalt under generel anæstesi via en ventral midtlinie eller højre flanke snit. Efter identifikation af den atretiske del af tarmen anbefales en end-to-side kolokolisk anastomose for at minimere postoperativ ileus og stenose på anastomosestedet.51,53 højre midflank kolostomi, en bjærgningsprocedure i kalve, giver overlegen kortvarig overlevelse, men er sandsynligvis ikke æstetisk acceptabel for camelid-ejere.,48

Navlestrengen, diafragma, eller lyskebrok brok kan potentielt forårsage kliniske symptomer på mavesmerter og udspiling, hvis diskusprolaps segment af tarmen bliver fanget eller kvalt.54,55 det er det samme tilfældet med intussusception.56 spiralkolon eller jejunum er mest almindeligt involveret. Påvirkede crias har kliniske fund svarende til dem, der er beskrevet ovenfor. Normalt tager det Dage til måneder for indfangning at udvikle sig. Ældre crias kan have en historie med normal passage af fæces inden begyndelsen af kliniske tegn., Eksterne brok bør være håndgribelige ved klinisk undersøgelse, mens interne kræver billeddannelsesundersøgelser eller kirurgisk efterforskning.

Choanal atresi, selvom det normalt ikke betragtes som en forskel for mavesmerter og distension, kan forårsage betydelig aerophagia. Maven kan blive udspilet, og tarmmotilitet kan blive kompromitteret.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *