Hypovolæmi


Hypovolæmi

Hypovolæmi kan være absolutte (tab af intravaskulære volumen), forhold (øget venøs kapacitans), eller kombineres, sådan som det ofte ses i septisk shock (Fig. 51.7). Hypovolæmi resulterer i kardiovaskulært kompromis primært af faldet i hjerteproduktion (systemisk blodgennemstrømning) forårsaget af faldet i forspænding. Hvis blodtab desuden er den primære årsag til hypovolæmi, bidrager det tilhørende fald i iltbærende kapacitet til udviklingen af kredsløbskompromiset., På grund af det svage forhold mellem blodtryk og blodvolumen hos hypotensive for tidlige nyfødte blev hypovolæmi traditionelt antaget at være en relativt usædvanlig primær årsag til kredsløbskompromis, især i løbet af den første postnatale dag (Barr et al., 1977; 1994right og Goodhall, 1994). I betragtning af vanskelighederne med at vurdere intravaskulært volumen især under overgangen kan hypovolæmi imidlertid være vanskeligt at påvise klinisk. Derfor er hypovolemiens sande Bidrag til kredsløbssvigt usikkert., De seneste undersøgelser, der sammenligner effekten af forsinket navlestrengen fastspænding eller ledningen malkning med øjeblikkelig ledningen fastspænding fundet forhøjet blodtryk og nedsat brug af vasopressors/inotropes, der tyder på en forbedret hæmodynamiske status i forsinket ledningen til fastspænding og ledningen malkning grupper (Rabe et al., 2012; Hooper et al., 2015; Katheria et al., 2015). Derudover har patienter med forsinket ledningsklemning højere blodvolumen, og færre af dem modtager transfusioner (Farrar et al., 2011; Rabe et al., 2012; Backes et al., 2014)., Disse fund indebærer, at hypovolemi kan være en mere almindelig præsentation hos for tidlige nyfødte, der modtager standardpleje med øjeblikkelig fastspænding af ledningen end tidligere antaget.

absolut hypovolemi hos den nyfødte kan skyldes flere tilstande. Intrapartum føtal blodtab er normalt forårsaget af åben blødning fra fostersiden af moderkagen, og derfor vil det sandsynligvis blive detekteret. Sværere at diagnosticere er den lukkede blødning af en akut fetomaternal blødning eller en akut fetoplacental blødning., Sidstnævnte kan forekomme under fødslen, hvor navlestrengen kommer under et vist pres (breech præsentation eller nuchal ledning). Fordi navlestrengen er mere komprimerbar, er den okkluderet før arterien, og blod fortsætter med at blive pumpet ind i moderkagen. Hvis ledningen klemmes tidligt, forbliver det overskydende blod fanget i moderkagen. Dette sker sandsynligvis i nogen grad hos alle babyer med stramme nuchale ledninger, der som gruppe har lavere hæmoglobinniveauer (Shepherd et al., 1985)., Hos nogle nyfødte kan en stram nuchal ledning imidlertid også forårsage alvorligt kredsløbskompromis (Vanhaesebrouck et al., 1987). Postnatalt kan akut blodtab forekomme fra ethvert sted og er ofte forbundet med perinatale infektioner eller alvorlig asfyksi-induceret endotelskade og den efterfølgende formidlede intravaskulær koagulation., Endelig kan akutte abdominale kirurgiske problemer og tilstande forbundet med det uspecifikke inflammatoriske responssyndrom og efterfølgende øget kapillær lækage med tab af væske ind i interstitiet føre til betydelige fald i det cirkulerende blodvolumen. Iatrogene årsager til absolut hypovolæmi omfatter utilstrækkelig væske udskiftning i forhold til øget følelsesløse tab i meget preterm neonatal og gastroschisis før lukning af defekten og uhensigtsmæssig brug af diuretika.

relativ hypovolæmi (dvs ., et fald i den effektive cirkulerende blodvolumen) kan forekomme i patologiske forhold, der fører til vasodilatation, såsom dem, der er forbundet med uspecifikke inflammatorisk respons syndrom (sepsis, nekrotiserende enterocolitis, asfyksi, større kirurgiske procedurer, brug af ekstrakorporal circulation membran oxygenering). Derudover kan brugen af afterload-reducerende midler (f Mil milrinon, prostaglandin E2) forårsage betydelig vasodilation (især venodilation), hvorved det effektive cirkulerende blodvolumen reduceres.,

endelig forekommer absolut og relativ hypovolemi hyppigst under tilstande forbundet med uspecifik inflammatorisk responssyndrom, såsom sepsis, asfyksi og større kirurgiske procedurer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *