Diabetes og koronar hjertesygdom: en risikofaktor for den globale epidemi

abstrakt

kardiovaskulær sygdom er fortsat en førende dødsårsag i USA og verden. I dette papir vil vi fokusere på type 2 diabetes mellitus som en risikofaktor for koronar hjertesygdom, gennemgå mekanismerne for atherogenese hos diabetikere, virkningen af hypertension og behandlingsmålene hos diabetikere, retningslinjerne for screening og gennemgå de epidemiologiske konsekvenser af diabetes og hjertesygdom på globalt plan., Den underliggende forudsætning for at overveje diabetes en hjerte-kar-sygdom ækvivalent vil blive undersøgt samt anbefalingerne til screening og hjertetest for asymptomatiske diabetespatienter.

1. Introduktion

kardiovaskulær sygdom er i øjeblikket ansvarlig for 30% af alle dødsfald verden over med det meste af byrden, der nu forekommer i udviklingslandene . Efter et højdepunkt omkring 1968 er døden fra koronar hjertesygdom (CHD) faldet markant i USA . Baseret på en statistisk dødelighedsmodel, der tidligere var valideret i Europa, ne..ealand og Kina , Ford et al., anslået, at 47% af faldet i dødelighed fra koronar hjertesygdom i USA mellem 1980 og 2000 blev tilskrevet fremskridt inden for medicinske terapier, herunder behandling af akutte koronarsyndromer og hjertesvigt. Cirka 44% af reduktionen var sekundær til et fald i kardiovaskulære risikofaktorer inklusive hypercholesterolæmi, hypertension, rygning og fysisk inaktivitet. Denne forbedring blev delvist modvægtet af en stigning i forekomsten af diabetes og kropsmasseindeks ., I modsætning til USA fortsætter den kardiovaskulære sygdomsepidemi hurtigt på globalt plan og er i øjeblikket ansvarlig for dobbelt så mange dødsfald i udviklingen sammenlignet med udviklede lande . I lav – og mellemindkomstlande fortsætter kardiovaskulære risikofaktorer, især rygning og fedme, med at stige i prævalens og påvirker en større andel af yngre patienter . Kardiovaskulær dødelighed er rapporteret 1, 5 til 2 gange højere blandt den arbejdende befolkning i Indien, Sydafrika og Brasilien sammenlignet med USA .,

Diabetes mellitus er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-dødsfald og en højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme, herunder sygdomme i kranspulsåren (CAD), hjerteinsufficiens (CHF) , og atrieflimren . De mekanismer, der ligger til grund for sammenhængen mellem glukosehomeostase og hver af myokardiedysfunktion og atrieflimmer, forbliver for det meste spekulative. I modsætning hertil har forholdet mellem unormal glukosehomeostase og koronararteriesygdom været centrum for omfattende grundvidenskabelige, epidemiologiske og terapeutiske forskningsundersøgelser.,

I dette papir vil vi fokusere på type 2-diabetes mellitus som en risikofaktor for CAD, gennemgå de mekanismer atherogenesis i diabetes, virkningen af hypertension på behandling mål i diabetes, retningslinjer for CAD-screening samt en gennemgang af de epidemiologiske konsekvenserne af diabetes og hjertesygdomme på en global skala.

2. Prævalens af hjertesygdom blandt diabetikere

Diabetes mellitus er blevet godt beskrevet som en kardiovaskulær risikofaktor i udviklede lande., I Framingham-undersøgelsen var forekomsten af hjerte-kar-sygdom blandt diabetiske mænd dobbelt så stor som blandt ikke-diabetiske mænd, og tilsvarende var tre gange mere forhøjet hos diabetiske kvinder sammenlignet med ikke-diabetiske kvinder . I Copenhagen City heart-undersøgelsen var den relative risiko for incident myokardieinfarkt 2 til 3 gange øget hos diabetikere sammenlignet med nondiabetika, uafhængigt af tilstedeværelsen af andre kendte kardiovaskulære risikofaktorer (såsom hypertension) . I en nylig meta-analyse af Berry et al., gennemgang af levetidsrisikoen ved hjerte-kar-sygdomme blev 18 undersøgelser, der involverede 257.384 mænd og kvinder, gennemgået. Patienterne blev stratificeret af blodtryk, kolesteroltal, rygestatus og diabetesstatus og efter aldersgruppe samt køn og race. Signifikante forskelle blev noteret i levetids risikoen for hjerte-kar-sygdom med væsentligt lavere risiko for dødelig og ikke-dødelig hjerte-kar-sygdom blandt deltagere uden risikofaktorer. Tendensen blev observeret i begge køn, på tværs af alle aldersgrupper såvel som blandt alle racer ., Desuden har den differentielle virkning af diabetes på dødeligheden af koronararteriesygdom hos mænd og kvinder været genstand for flere undersøgelser; Lee et al. rapporterede, at den relative risiko for dødelighed i koronar hjertesygdom var 2, 5 hos kvinder sammenlignet med 1, 85 hos mænd . Selv beskedne stigninger i blodglukose uden diagnose af diabetes har været forbundet med øget risiko for udvikling af CAD uafhængigt af andre anerkendte risikofaktorer, når de gennemgås i en population af overvejende mandlige, ikke-diabetiske veteraner .

2, 1., Diabetes i udviklingslandene

vores nuværende viden om epidemiologien af diabetes mellitus og dens tilknytning til hjerte-kar-sygdomme stammer hovedsageligt fra undersøgelser udført i populationer af europæisk oprindelse. Der er dog stigende data tilgængelige fra andre etniske grupper og nye lande, hvilket tyder på et væsentligt bidrag af diabetes til de verdensomspændende epidemier af hjerte-kar-sygdomme. King et al., brugte en global database fra Verdenssundhedsorganisationen ud over demografiske fremskrivninger fra De Forenede Nationer til at generere numeriske estimater for forekomsten af diabetes i alle lande i verden. Forfatterne rapporterede, at forekomsten af diabetes mellitus er lavere i udviklingen end i udviklede lande og estimerede, at det vil forblive sådan i 2025. På den anden side boede 62% af diabetespatienterne over hele verden i nye nationer i 1995, og denne andel anslås at nå 75% i 2025 ., INTERHEART-undersøgelsen var en case-control-undersøgelse, der omfattede patienter fra 52 forskellige lande, der repræsenterede alle beboede kontinenter. Det blev designet til at vurdere, om sammenhængen mellem akut myokardieinfarkt og forskellige risikofaktorer, herunder diabetes mellitus, varierer efter geografisk region, etnisk oprindelse, køn eller alder. Diabetes var en af 9 risikofaktorer, der var signifikant relateret til akut myokardieinfarkt i alle aldersgrupper, køn og regioner i verden. Efter justering for alle andre risikofaktorer var populationen, der tilskrives risiko for diabetes alene, 9.,9% i den samlede undersøgelsespopulation. På trods af variationer på tværs af forskellige subpopulationer i forekomsten for diabetes var oddsforholdet for denne risikofaktor kvalitativt ens i alle regioner i verden og alle etniske grupper .

3. Patogenesen af CAD i Diabetes

Der er enighed i litteraturen om en øget forekomst af koronar plaques i diabetisk hjerte, med sådan plaques er forsynet med et højere tilbøjelighed til brud. I en undersøgelse af Silva et al., blev resultaterne af koronarangiografi og angioskopi hos 55 på hinanden følgende patienter indlagt med ustabil angina (31% af dem var diabetiske) gennemgået. Pladen blev såret hos 94% af diabetespatienterne, mod kun 60% af de ikke-diabetiske patienter, og thrombi blev fundet hos 94% af diabetespatienterne mod 55% af nondiabetika . Tilsvarende i en postmortem undersøgelse af koronar atherektomi prøver fra 47 diabetiske og 48 ikke-diabetiske patienter, Moreno et al. bemærkede et større lipidindhold og øget makrofag infiltration og trombose i atheromer af diabetespatienter ., Flere mekanismer ser ud til at være involveret, inklusive endotel dysfunktion, hyperkoagulerbarhed og blodpladedysfunktion, hvor hyperglykæmi er den almindelige trigger.

Hyperglykæmi resultater i flere biokemiske ændringer, et par, som vi vil liste: en stigning i antallet af nicotinamid adenin dinucleotide (NAD+) til NADH er tænkt, men ikke har vist sig endnu ikke at være en cellulær oxidativ stressor, en stigning i produktionen af uridine difosfat (UDP) N-acetyl-glucosamin er tænkt til at ændre trådløse enzymatisk funktion., Meget vigtigt er det, at glycosylering af proteiner i arterievæggen menes at bidrage til diabetisk åreforkalkning. Den nonen .ymatiske reaktion mellem glucose og arterielle vægproteiner resulterer i dannelsen af avancerede glyceringsendeprodukter (alder), en proces, der forbedres ved hyperglykæmi. Aldre menes at direkte forstyrre endotelcellefunktionen og fremskynde aterosklerose., Derudover, hyperglykæmi øger dannelsen af reaktive ilt arter (ROS); disse ROS hæmme endothelial produktion af nitrogenoxid, en potent vasodilator, og regulator af blodplade aktivering . Desuden forhindrer disse ROS migrering af vaskulære glatte muskelceller ind i intimale PLA plaues, et trin, der er nødvendigt for stabilisering af koronarplaquesues. Sådanne PLA .ues bærer derefter en øget risiko for brud, som det er kendt for diabetiske koronarplakker .,

i tilfælde af PLA ruptureuebrud forværrer den øgede trombogenese og blodpladedysfunktion, der er til stede ved diabetes, de kliniske konsekvenser af PLA ruptureuebrud. Cirkulerende glukose molekyler frit rejse ind i antallet af blodplader, øget intracellulær glukose koncentration og fører til aktivering af protein kinase C, falde platelet derived NO, og øget udtryk for glycoprotein Ib (GpIb), en trombocytaggregation mægler . Dette kan yderligere forklare den forbedrede trombose hos diabetikere. I et elegant eksperimentelt design, Shechter et al., var i stand til at demonstrere glukosens rolle som en uafhængig forudsigelse af blodpladeafhængig trombose . Desuden har insulin vist sig at øge serumkoncentrationerne af Plasminogenaktivatorinhibitor type i (PAI-1), som har vist sig at korrelere med nedsat fibrinolyse .

4. Hypertension i Diabetes

Hypertension findes ofte på tidspunktet for diagnose af type 2 diabetes selv i fravær af mikroalbuminuri . Det postuleres, at hyperinsulinæmi, arteriel stivhed samt ekstracellulær væskevolumenudvidelse alle spiller en rolle., Faktisk er hyperinsulinæmi forbundet med vægtøgning samt øget sympatisk aktivering . Når hyperglykæmi er mild, resulterer det desuden i øget glukosefiltrering og efterfølgende reabsorption ved glomerulus, hvilket driver natriumreabsorption med det og forårsager ekstracellulær væskevolumenudvidelse.

behandling af hypertension i diabetes er vigtig for at forhindre udvikling af nyresygdom, retinopati samt hjerte-kar-sygdom., I UKPDS retssag, der kiggede på patienter med type 2-diabetes at opnå lavere blodtryk med captopril eller atenolol versus placebo resulterede i en 24% reduktion i antallet af diabetes-relaterede ende punkter, herunder mikrovaskulære sygdom, diabetes-relaterede dødsfald, slagtilfælde, samt retinopati. Det opnåede blodtryk i behandlingsarmen var 144/82 mm Hg sammenlignet med 154/87 mm Hg; disse fordele krævede fortsat kontrol af blodtrykket., Efter otte års opfølgning forsvandt den større reduktion af blodtrykket, der blev opnået i behandlingsarmen, og reduktionen i kliniske slutpunkter blev ikke opretholdt .

i ADVANCE-forsøget blev effekten af intensiv blodtrykskontrol på hjerte-kar-sygdom hos patienter med langvarig type 2-diabetes med høj risiko for vaskulær sygdom undersøgt. En kombination af perindopril-indapamid blev sammenlignet med placebo., Efter mere end fire års behandling blev der observeret en lavere frekvens af større makrovaskulære og mikrovaskulære hændelser samt en lavere risiko for hjerte-kar-dødelighed. Det gennemsnitlige blodtryk, der blev opnået i behandlingsarmen, var 134, 5/74 mm Hg sammenlignet med 140/76 mm Hg i placebogruppen .

hovedretningslinjer anbefaler derfor et mål blodtryk på mindre end 130/80 hos diabetespatienter . Fordelene ved lavere blodtryksmål er ikke fastlagt., I blodtryk del af den AFTALE, der blev retssag, patienter med type 2-diabetes og hjerte-kar-sygdom (eller to yderligere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom) blev randomiseret til enten intensiv terapi (mål systolisk blodtryk på mindre end 120 mm Hg) eller standardbehandling (mål systolisk blodtryk på mindre end 140 mm Hg). Målene blev nået med et gennemsnitligt systolisk blodtryk på 119, 3 mm Hg i den intensive arm og 133, 5 mm Hg i standardarmen. Efter 4.,7 år var der ingen forskel i den årlige sats for det primære sammensatte resultat af ikke-fatalt myokardieinfarkt, ikke-fatalt slagtilfælde eller død fra hjerte-kar-årsager mellem grupper. Der var ingen forskel i den årlige dødelighed af alle årsager eller død fra hjerte-kar-sygdomme. De årlige satser for total og ikke-fatal slagtilfælde var signifikant lavere i den intensive behandlingsarm, men alvorlige bivirkninger, der kan henføres til antihypertensive stoffer, forekom mere signifikant i den intensive gruppe., Derfor er der ingen anbefaling om at opnå et systolisk blodtryk på mindre end 120 mm Hg . Lignende resultater blev observeret i SANDS-undersøgelsen, som så på progression af åreforkalkning og venstre ventrikulær hypertrofi samt kliniske kardiovaskulære hændelser hos amerikanske indiske patienter med type 2-diabetes, der blev behandlet med et mål blodtryk på enten mindre end 120/75 mmHg eller mindre end 115/70 mmHg. Stram blodtrykskontrol resulterede i reduktion i progressionen af åreforkalkning og venstre ventrikulær masseindeks, men intet fald i kliniske kardiovaskulære resultater., Flere bivirkninger relateret til antihypertensive stoffer blev noteret i intensivterapiarmen .

4. 1. Diabetes som en kardiovaskulær sygdom (CVD) ækvivalent og en dårlig prognostisk faktor ved akutte Koronarsyndromer

de fleste vejledende dokumenter anbefaler at behandle kardiovaskulære risikofaktorer hos diabetespatienter så aggressivt som hos patienter med etableret koronararteriesygdom. I 2002 udpegede National Cholesterol Education Program report diabetes som en koronar hjertesygdom ækvivalent., Rapporten forklarede, at en mere intensiv forebyggelsesstrategi er berettiget hos diabetespatienter på grund af deres høje risiko for ny CAD inden for 10 år og på grund af den høje dødelighed, der observeres hos diabetikere, der oplever en MI . I det følgende afsnit vil vi kort fremhæve og diskutere beviserne bag disse 2 observationer.

diabetespatienter har dobbelt så stor risiko for myokardieinfarkt (MI) og slagtilfælde hos den generelle befolkning . I deres tværsnitsundersøgelse, Haffner et al., identificerede personer mellem 45 og 64 år fra den finske Socialinstitutions register og sammenlignede resultaterne af type 2 diabetespatienter med resultaterne fra ikke-diabetiske kontrolpersoner. I løbet af en syv – årig opfølgning og efter justering for andre kardiovaskulære risikofaktorer var risikoen for hjerteinfarkt og dødeligheden som følge af koronar hjertesygdom ens hos diabetikere uden forudgående hjerteinfarkt og nondiabetika med tidligere hjerteinfarkt ., Denne observation, der stammer fra en gruppe af middelaldrende og ældre individer, er blevet integreret i klinisk praksis og tjente som en forudsætning for at betragte diabetes som en CVD-ækvivalent. Ikke desto mindre er alder stadig en vigtig faktor, der skal tages i betragtning ved vurderingen af risikoen for diabetespatienter. I en stor befolkningsbaseret retrospektiv kohortundersøgelse, Booth et al. rapporteret, at diabetes synes at tegne sig for en risiko svarende til aldring 15 år. Yngre diabetikere (40 år eller yngre) ser imidlertid ikke ud til at have stor risiko for CVD ., En række omfattende risikovurderingsværktøjer under hensyntagen til patienternes alder og risikofaktorprofil anerkendes af store videnskabelige samfund og er valideret i adskillige kliniske forsøg. Sådanne værktøjer er tilgængelige online og omfatter Framingham risk calculator , Den britiske prospektive Diabetes Study risk engine og ADA Diabetes personlige sundhed beslutninger .

diabetespatienter er også kendt for at have dårligere resultater efter et akut koronarsyndrom sammenlignet med den generelle befolkning., Diabetes var en uafhængig mortalitetsrisikofaktor hos patienter, der fik trombolytisk behandling for ST elevation MI i både GUSTO-i og GISSI-2 forsøgene . Insulinbehandlede patienter havde de dårligere resultater i begge forsøg, og diabetes havde en højere negativ effekt hos kvinder sammenlignet med mænd i GISSI-2-forsøget. Nydiagnosticeret diabetes mellitus på tidspunktet for præsentationen med en akut MI var også forbundet med dårligere langsigtede resultater i VALIANT-forsøget ., Data fra en metaanalyse af 19 forsøg, der sammenlignede primær PCI og fibrinolyse i ST elevation MI, viste, at diabetespatienter havde en højere mortalitetsreduktion med PCI, men fortsatte med at have dårligere resultater end nondiabetika . Lignende observationer fra VALIANT trial og Oasis registry viste, at diabetikere, der præsenterede med en ikke-ST elevation MI (NSTEMI) eller ustabil angina, havde dårligere langsigtede resultater sammenlignet med nondiabetikere. Oasis viste endnu en gang en mere ildevarslende virkning af diabetes på kvindelige patienter sammenlignet med deres mandlige kolleger.

4, 2., Hjerte-Test hos Asymptomatiske Patienter med Diabetes Mellitus

ud over at den højere forekomst af klinisk signifikante kardiovaskulære hændelser, type 2-diabetes er også forbundet med en højere sats af subklinisk CAD. Ikke-hæmodynamisk signifikante koronarlæsioner kan forblive latent, før de resulterer i myokardisk iskæmi. Endnu vigtigere diabetisk autonom neuropati kan forringe iskæmi bevidsthed og har været forbundet med en øget risiko for kardiovaskulær dødelighed ., Noninvasiv computertomografi (ved hjælp af koronar arterie calcium (CAC), scoring eller angiografi) er nu i stand til at detektere asymptomatiske CAD selv før begyndelsen af tavs iskæmisk elektrokardiografiske ændringer og hjertets perfusion fejl under stress test. I en prospektiv undersøgelse af 510 asymptomatiske patienter med ukompliceret type 2-diabetes, betydelig CAC (en pålidelig markør for åreforkalkning) blev set i 46.3% af patienterne. Omfanget af CAC var en stærk forudsigelse af tavs iskæmi ved radionuklid myokardisk perfusionsafbildning og kortvarige kardiovaskulære hændelser ., DIAD-forsøget randomiserede 1123 asymptomatiske diabetikere af type 2 til adenosinstress radionuklid myocardial perfusion imaging eller ingen screening. Stressbilleddannelse identificerede tavs iskæmi hos 22% af de screenede patienter . Et retrospektivt studie af 1899 asymptomatiske patienter med type 2-diabetes viste, at stratifying patienter i forhold til antallet af supplerende CVD risikofaktorer, de har ikke påvirke deres sandsynlighed for at have en unormal myocardial perfusion test og betydelige koronar arterie sygdom., Patienter med 2 eller flere yderligere risikofaktorer havde imidlertid en større sandsynlighed for at have mere alvorlig CAD med ugunstig angiografisk anatomi, der ikke kunne fuldføre perkutan eller kirurgisk revaskularisering .

baseret på ovenstående fund kan klinikere føle sig tvunget til at screene asymptomatiske diabetikere i et forsøg på at opdage tidlige stadier af CAD og implementere passende terapier. En sådan entusiasme bør tempereres af det faktum, at intensiv medicinsk behandling er indiceret for alle diabetespatienter med høj risiko for CVD, hvilket gør screeningsresultater usandsynligt at ændre ledelsen., Desuden diagnostisk test kan være dyrt og kan potentielt føre til unødvendige procedurer og komplikationer. Desuden forbliver hypotesen om, at asymptomatiske diabetespatienter drager fordel af revaskularisering, uprøvet. BARI 2D trial, randomiserede 2368 patienter med både type 2 diabetes og stabil USD (defineret som ≥50% stenose af en større epikardielle koronar arterie, der er forbundet med en positiv stess test eller ≥70% stenose af en større epikardielle koronar arterie og klassiske angina) til at modtage hurtig revaskularisering med intensiv medicinsk behandling eller intensiv medicinsk terapi alene., Der var ingen signifikant forskel i død eller alvorlige kardiovaskulære hændelser mellem begge grupper . Yderligere data til støtte for det håbløse i at screening af asymptomatiske patienter kom fra DIAD retssag, hvor ingen signifikant forskel i hjertedød eller nonfatal MI blev set mellem screening og ikke-screening grupper på en gennemsnitlig opfølgning på 4,8 år .

Store samfundsretningslinjer har fremsat følgende anbefalinger om screening for asymptomatisk CAD hos diabetespatienter.,(jeg)2002-ACC/AHA retningslinjer opdatering til motion test erklærede, at asymptomatisk diabetiske patienter har en øget sandsynlighed for CVD, hvis de har mindst én af følgende faktorer: alder, som er ældre end 35 år, type 2 diabetes, der er større end 10 års varighed, eventuelle yderligere aterosklerotiske risikofaktorer for CAD, forekomsten af mikrovaskulære sygdom, perifer vaskulær sygdom eller autonom neuropati. Retningslinjerne anbefaler øvelsestest, hvis en person, der opfylder ovenstående kriterier, planlægger at starte en moderat til højintensiv øvelse (klasse IIa; bevisniveau: C) .,(ii)2010 ACCF/AHA retningslinjer for vurdering af risiko for hjertekarsygdom hos asymptomatiske voksne give en klasse IIa henstilling til måling af CAC for hjerte-kar-risiko vurdering hos asymptomatiske voksne med diabetes, der er 40 år og ældre (niveau bevis: B). Forfatterne erkender, at der ikke er noget bevis for, at denne billeddannelsestest er nyttig til at motivere patienter til bedre at overholde primære forebyggelsesforanstaltninger., De samme retningslinjer giver en svag klasse IIb (bevisniveau: C) anbefaling om at overveje stress MPI til avanceret kardiovaskulær risikovurdering hos asymptomatiske voksne med diabetes eller hos patienter, der har en CAC-score på 400 eller derover . (iii)I en nylig 2012 position redegørelse om standarder for medicinsk behandling i diabetes, American Diabetes Association (ADA) anbefaler ikke screening for CAD hos asymptomatiske patienter, fordi det ikke er blevet bedre resultater, så længe CVD risikofaktorer, der er behandlet (niveau bevis: A)., Retningslinjerne anerkender, at nyere ikke-invasive CT-modaliteter kan identificere asymptomatiske diabetespatienter med en højere CAD-byrde og en højere risiko for fremtidige hjertehændelser. De mener imidlertid, at disse tests rolle ud over risikostratificering er uklar med en kontroversiel balance mellem fordel, omkostninger og risici .

4.3. Epidemiologiske konsekvenser af Diabetes og hjertesygdomme på globalt plan

antallet af personer med diabetes er stigende på grund af befolkningstilvækst, aldring, urbanisering og stigende forekomst af fedme og fysisk inaktivitet ., Kvantificering af forekomsten af diabetes og antallet af mennesker, der er ramt af diabetes, nu og i fremtiden, er vigtigt for at muliggøre rationel planlægning og tildeling af ressourcer. Forekomsten af diabetes i alle aldersgrupper verden over blev fundet til at være 2,8% i 2000, 6.4% i 2010, og (der skønnes at være) 7,7% i 2030! Det samlede antal mennesker med diabetes, forventes at stige fra 171 millioner i 2000 til 285 millioner i 2010 til 440 millioner i 2030 . Forekomsten af diabetes er højere hos mænd end kvinder, men der er flere kvinder med diabetes end mænd., Bybefolkningen i udviklingslandene forventes at fordobles mellem 2000 og 2030. Mellem 2010 og 2030 vil der være en stigning på 69% i antallet af voksne med diabetes i udviklingslande og en stigning på 20% i udviklede lande . Den offentlige sundhedsepidemi af diabetes vil helt sikkert påvirke væksten i disse nye vækstøkonomier. Efterhånden som forekomsten af diabetes stiger, vil behovet for sundhedsydelser (primær, sekundær og tertiær) i disse udviklingslande også øges., Desværre afspejler data om brugen af effektive sekundære forebyggelsesmedicin hos patienter med kendt hjerte-kar-sygdom vigtigheden af denne udfordring. Den Kommende Urban Rural Epidemiologiske (REN) undersøgelse, der er indskrevet mellem 2003 og 2009, patienter med hjerte-kar-sygdom fra 17 lande med varierende niveauer af indkomst, der viste, at anvendelse af passende medicin (blodfortyndende medicin, ACE-hæmmere eller ARBs, eller statiner) blev universelt lav, og faldet i takt med reduktion af landets økonomiske plan. Procentdelen af patienter, der ikke fik nogen medicin, var 11.,2% i højindkomstlande, 45.1% i øvre mellemindkomstlande, 69.3% i lavere mellemindkomstlande og 80.2% i lavindkomstlande . Desuden forbliver adgang til hjertevaskularisering inklusive hjertekirurgi og kateterbaserede teknikker uforholdsmæssig i forskellige dele af verden, selv inden for Europa og Nordamerika . Dette har ført til, at store videnskabelige samfund udvikler hensigtsmæssigheds-og nødvendighedskriterier, der kan vejlede beslutningsprocessen og identificere overforbrug og underbrug af revaskulariseringsprocedurer., Historisk set, koronar bypass (CABG) er etableret metode i revaskularisering hos patienter med diabetes og multivessel koronar sygdom, men med fremskridt i perkutan koronar intervention (PCI), at der er usikkerhed om, hvorvidt CABG er fortsat den foretrukne metode til revaskularisering. Kapur et al. undersøgt i alt 510 diabetespatienter med multivessel eller kompleks enkeltkar koronar sygdom fra 24 Centre og randomiserede patienterne til PCI plus stenting (og rutinemæssig ABCI .imab) eller CABG ., Det primære resultat var en sammensætning af dødelighed af alle årsager, myokardieinfarkt (MI) og slagtilfælde, og det primære sekundære resultat inkluderede tilsætning af gentagen revaskularisering til de primære resultathændelser. Ved 1 års opfølgning, sammensatte sats af død, MI og stroke var på 10,5% i CABG gruppe og 13.0% i PCI-gruppen (hazard ratio (HR): 1.25, 95% konfidensinterval (CI): 0.75 til 2.09; ), mortalitet priser blev 3.2% og 3,2%, og priser i døden, MI, slagtilfælde, eller gentage revaskularisering var på 11,3% og 19,3%, og (HR: 1.77, 95% CI: 1,11 for at 2.82; ), hhv ., Uanset revaskularisering tilgang (PCI versus CABG), den samlede stigning i forekomsten vil føre til en øget efterspørgsel af (videregående) service til patienter, der lider af diabetes og dens mest fatale komplikationer (hjerte-kar-sygdomme). Resultatet vil være en øget byrde for vækstøkonomierne i disse udviklingslande.

5. Konklusion

Diabetes mellitus er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-dødsfald og en højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertekarsygdomme., Den betydelige stigning i forekomsten af diabetes vil i sidste ende føre til en enorm stigning i efterspørgslen efter primær, sekundær, og tertiære sundhedsydelser globalt. Behovet for passende screening og hjertetest er afgørende for bedre at kunne styre slutresultatet (hjerte-kar-sygdom) af denne globale epidemi.

Erkendelse

forfatterne vil gerne anerkende den Forskning Open Access-Publicering (ROAAP) Fund af University of Illinois i Chicago for økonomisk støtte til open access-publicering gebyr for dette papir.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *