bogreol (Dansk)

Patofysiologi

Der er en lang række sygdomstilstande, der inducerer metabolisk alkalose. Generelt kan årsagerne indsnævres til et intracellulært skift af hydrogenioner, gastrointestinalt (GI) tab af hydrogenioner, overdreven renal hydrogeniontab, retention eller tilsætning af bikarbonationer eller volumenkontraktion omkring en konstant mængde ekstracellulært bicarbonat kendt som sammentrækningsalkalose. Alt dette fører til nettoresultatet af øgede niveauer af bicarbonat i blodet., Så længe nyrefunktionen opretholdes, udskilles overskydende bicarbonat i urinen ret hurtigt. Som et resultat, metabolisk alkalose vil fortsætte, hvis det evnen til at eliminere bikarbonat er forringet på grund af en af følgende årsager: hypovolæmi, reduceret effektiv arterielle blod volumen, chlorid udtømning, hypokaliæmi, reduceret glomerular filtration rate-og/eller hyperaldosteronisme.

intracellulært skift af Hydrogen

når som helst at hydrogenioner forskydes intracellulært, har denne ubalance i buffersystemet en relativ stigning i bicarbonat., Processer, der driver hydrogen intracellulært, omfatter hypokalæmi.

Gastrointestinale Tab af Brint

Mave væsker, der er meget sure ved en pH-værdi på ca 1,5 til 3,5. Hydrogensekretion opnås via parietalceller i maveslimhinden. Derfor vil det store volumentab af gastriske sekretioner korrelere som et tab af hydrogenchlorid, et surt stof, hvilket fører til en relativ stigning i bicarbonat i blodet og dermed drive alkalose. Tab kan forekomme patologisk via vomitus eller nasogastrisk sugning.,

nyretab af Hydrogen

Hydrogen bruges i nyrerne er en antiporterenergigradient for at bevare en lang række andre elementer. Af interesse her reabsorberes natrium gennem en udveksling af hydrogen i nyreopsamlingskanalerne under påvirkning af aldosteron. Derfor vil patologier, der øger niveauerne af mineralocorticoider eller øger virkningen af aldosteron, såsom Conn-syndrom, føre til hypernatremi, hypokalæmi og hydrogentab i urinen., I en lignende tankegang er loop – og Thia .iddiuretika i stand til at inducere sekundær hyperaldosteronisme ved at øge natrium-og væskebelastningen til den distale nefron, hvilket tilskynder renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Genetiske defekter, der fører til nedsat ekspression af iontransportører i Henles løkke, er mulige, men mindre almindelige. Disse syndromer er kendt som Bartter og Gitelman sygdom. Nettoeffekten af disse genetiske defekter er beslægtet med virkningen af loopdiuretika.,

Retention/tilsætning af bicarbonat

adskillige etiologier fører til stigninger i bicarbonat i blodet. Den enkleste af dem er en overdosis af eksogent natriumbicarbonat i en medicinsk indstilling. Milk-alkali syndrom er en patologi, hvor patienten bruger for store mængder orale calciumantacida, hvilket fører til hypercalcæmi og varierende grader af nyresvigt. Da antacida er neutraliserende midler, tilsætter de desuden alkaliske stoffer til kroppen, mens de reducerer syreniveauet, hvilket øger pH., En patologi, der er i tråd med normal fysiologi, er kroppens naturlige kompensationsmekanisme for hypercarbia. Når en patient hypoventilerer, forekommer CO2-retention i lungerne og reducerer derefter pH. over tid kompenserer nyresystemet ved at holde bicarbonat for at afbalancere pH. dette er en langsommere proces. Når hypoventilationen er korrigeret, såsom med en ventilatorassisteret åndedrætssvigt, vil CO2-niveauerne hurtigt falde, men bikarbonatniveauer vil forsinke med at reducere. Dette forårsager post-hypercapnia metabolisk alkalose, som er selvkorrigerende., Det er muligt at beregne det forventede pCO2 i fastsættelsen af metabolisk alkalose at afgøre, om det er en kompenserende stigning i bikarbonat, eller hvis der er en underliggende patologi kørsel alkalose ved hjælp af følgende ligning:

  • Forventet pCO2 = 0.7 (HCO3) + 20 mmHg +/- 5

Hvis den forventede pCO2 ikke svarer til den målte værdi, en underliggende metabolisk alkalose er sandsynligvis til stede.

sammentrækning alkalose

dette fænomen opstår, når et stort volumen natriumrig, bikarbonatfattig væske går tabt fra kroppen., Dette sker med diuretisk brug, cystisk fibrose, medfødt chlorid diarr., blandt andre. Nettokoncentrationen af bicarbonat øges som følge heraf. Denne patologi opvejes let af frigivelsen af hydrogen fra det intracellulære rum for at afbalancere pH i de fleste tilfælde.

den nøjagtige etiologi, hvis den er ukendt eller ikke indlysende, kan delvis belyses ved evaluering af urinchlorid. Metabolisk alkalose er opdelt i 2 hovedkategorier: Chlorid reagerer med urin chlorid mindre end 10 mEq/L chlorid-resistent med urin chlorid, der er større end 20 mEq/L., Chlorid lydhør etiologies omfatte tab af brint via mave-tarmkanalen, medfødte chlorid diarré syndrom, sammentrækning alkalose, diuretikabehandling, post-hyperkapni syndrom, cystisk fibrose, og eksogene alkalotic agent brug. Chloridresistente etiologier omfatter tilbageholdelse af bicarbonat, skift af hydrogen til intracellulære rum, hyperaldosteronisme, Bartter syndrom og Gitelman syndrom.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *