ATS / IDSA offentliggør klinisk retningslinje for erhvervet lungebetændelse i samfundet

ATS/IDSA offentliggør klinisk retningslinje for erhvervet lungebetændelse i samfundet

okt. 1, 2019─ American Thoracic Society og Infectious Diseases Society of America har offentliggjort en officiel kliniske retningslinje om diagnosticering og behandling af voksne med ef-erhvervet pneumoni (CAP) i ATS ‘ s Okt. 1 American Journal of Respiratory og Critical Care Medicine.definition er CAP lungebetændelse erhvervet uden for en hospitalsindstilling., Mange ting kan forårsage lungebetændelse, hvilket får luftsækkene i lungen til at blive betændt, selvom bakterier eller vira oftest skyldes.

retningslinjen fremsætter anbefalinger som svar på vigtige beslutninger, som klinikere, der plejer patienter med CAP, står overfor, herunder diagnostisk test, plejested, valg af indledende empirisk antibiotikabehandling og efterfølgende sygdomsbehandling. Retningslinjen fokuserer på voksne, der ikke er immunkompromitterede.

den seneste retningslinje erstatter en fra 2007, som blev produceret af de to selskaber., Selvom nogle af anbefalingerne i den tidligere retningslinje forbliver uændrede, reviderer 2019-versionen anbefalinger til empiriske behandlingsstrategier og fremsætter yderligere anbefalinger til sygdomsstyring.

en vigtig forskel mellem den nyeste retningslinje og 2007-retningslinjen er, at den anbefaler flere mikroskopiske undersøgelser af luftvejsprøver i nogle undergrupper af patienter for at undgå unødigt at ordinere terapier til lægemiddelresistente bakterier.,

“CAP er fortsat en af de førende årsager til dødsfald i verden,” sagde Grant .ater, MBBS, ph.d., medformand for guideline committee og professor i medicin ved University of Australiaestern Australia. “Der har ikke kun været nye data i det sidste årti, men der er nu et stærkt nationalt og internationalt fokus på antibiotisk forvaltning. Det var på tide at opdatere retningslinjen, så klinikere kunne være sikre på, at de stadig praktiserede evidensbaseret pleje.,”

det 15-medlemspanel, der producerede retningslinjen, omfattede eksperter i infektionssygdomme, pulmonologi og evaluering af medicinske undersøgelser. Ved hjælp af klassificeringen af anbefalinger, vurdering, udvikling og evaluering (GRADE) rammer, panelet gjort anbefalinger som svar på 16 kliniske spørgsmål.

det følgende er en prøve af disse spørgsmål og anbefalingerne i besvarelsen af spørgsmålene. Alle spørgsmål og anbefalinger kan findes i et resum.af retningslinjen.

spørgsmål 1., Hos voksne med hætte skal Gram-plet og kultur af nedre luftvejssekretioner opnås på diagnosetidspunktet?

Vi anbefaler ikke at få sputum Gram plet og kultur rutinemæssigt hos voksne med CAP administreret i ambulant indstilling (stærk anbefaling, meget lav beviskvalitet).

Vi anbefale at få forbehandling Gram pletten og kultur i luftvejene sekreter i voksne med HÆTTE, der forvaltes på hospitalet indstilling, der:

  1. er klassificeret som alvorlige fælles LANDBRUGSPOLITIK, især hvis de er intuberet (stærk anbefaling, meget lav kvalitet af beviser), eller
  2. et., er der empirisk behandlet for methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) eller P. aeruginosa (stærk anbefaling, meget lav kvalitet af beviser), eller
  3. tidligere var inficeret med MRSA eller P. aeruginosa, især dem med forudgående luftvejsinfektion (betinget anbefaling, meget lav kvalitet af beviser), eller
  4. blev indlagt og modtaget parenteral antibiotika inden for de sidste 90 dage, medmindre lokale data har allerede tilkendegivet, at infektion med MRSA eller P. aeruginosais er usandsynligt, at være til stede (betinget anbefaling, meget lav kvalitet af dokumentation).,

spørgsmål 8. I ambulant indstilling, hvilke antibiotika anbefales til empirisk behandling af CAP hos voksne?,ithout følgesygdomme, der er anført nedenfor, eller risikofaktorer for antibiotika-resistente patogener (Se Spørgsmål 11), anbefaler vi:

  1. Amoxicillin 1 g tre gange daglig (stærk anbefaling, moderat kvalitet af beviser), eller
  2. Doxycyclin 100 mg to gange dagligt (betinget anbefaling, low quality of evidence”), eller
  3. Et makrolid (azithromycin 500 mg første dag, derefter 250 mg dagligt eller clarithromycin 500 mg to gange dagligt eller clarithromycin ER 1000 mg dagligt) kun i områder med makrolid modstand < 25% (betinget anbefaling, moderat kvalitet af dokumentation).,ce dagligt, eller et cephalosporin (cefpodoxime 200 mg to gange dagligt eller cefuroximaxetil 500 mg to gange dagligt), og
  4. makrolid (azithromycin 500 mg på den første dag og derefter 250 mg dagligt, clarithromycin ) (stærk anbefaling, moderat kvalitet af dokumentation for, kombination terapi), eller doxycyclin 100 mg to gange dagligt (betinget anbefaling, lav kvalitet af dokumentation for, kombination terapi), eller
  • Monoterapi:
    1. respiratorisk fluorquinolon (levofloxacin 750 mg dagligt, moxifloxacin 400 mg dagligt, eller gemifloxacin 320 mg dagligt) (stærk anbefaling, moderat kvalitet af dokumentation).,
  • spørgsmål 9. I indlæggelsesindstillingen, hvilke antibiotiske regimer anbefales til empirisk behandling af CAP hos voksne uden risikofaktorer for MRSA og P. aeruginosa?

    I døgnbehandling voksne med ikke-alvorlige CAP uden risikofaktorer, for MRSA eller P. aeruginosa (se Anbefaling 10), anbefaler vi følgende empiriske behandlingsregimer (i ikke prioriteret rækkefølge):

    1. kombinationsbehandling med beta-lactam (ampicillin+sulbactam 1.,cin 500 mg dagligt eller clarithromycin 500 mg to gange dagligt) (stærk anbefaling, høj kvalitet af dokumentation), eller
    2. monoterapi med en respiratorisk fluorquinolon (levofloxacin 750 mg dagligt, moxifloxacin 400 mg dagligt) (stærk anbefaling, høj kvalitet af beviser);

    En tredje mulighed for voksne med HÆTTE, der har kontraindikationer for begge de tidligere regimer er:

    1. kombinationsbehandling med beta-lactam (ampicillin+sulbactam, cefotaxime, ceftaroline eller ceftriaxon, doser som ovenfor), og doxycyclin 100 mg to gange dagligt (betinget anbefaling, low quality of evidence”).,

    I døgnbehandling voksne med svære CAP uden risikofaktorer, for MRSA eller P. aeruginosa, anbefaler vi:

    1. en beta-lactam plus et makrolid (stærk anbefaling, moderat kvalitet af beviser), eller
    2. en beta-lactam plus en respiratorisk fluorquinolon (stærk anbefaling, low quality of evidence”).

    spørgsmål 11. I indlæggelsesindstillingen skal voksne med CAP og risikofaktorer for MRSA eller P. aeruginosa behandles med udvidet spektrum antibiotikabehandling i stedet for standard CAP-regimer?,

    Vi anbefaler at opgive brugen af den forudgående kategorisering af sundhedsassocieret lungebetændelse (HCAP) for at vejlede valg af udvidet antibiotikadækning hos voksne med CAP (stærk anbefaling, moderat beviskvalitet).

    Vi anbefaler, at klinikere kun dækker empirisk for MRSA eller P. aeruginosa hos voksne med CAP, hvis lokalt validerede risikofaktorer for begge patogener er til stede (stærk anbefaling, moderat beviskvalitet). Empiriske behandlingsmuligheder for MRSA inkluderer vancomycin (15 mg/kg hver 12.time, juster baseret på niveauer) eller Line .olid (600 mg hver 12. time)., Empirisk behandling muligheder for P. aeruginosa omfatter piperacillin-tazobactam (4,5 g hver 6 time), cefepime (2 g hver 8 timer), ceftazidime (2 g hver 8 timer), aztreonam (2 g hver 8 timer), meropenem (1 g hver 8 timer) eller imipenem (500 mg hver 6 time).

    Hvis klinikere i øjeblikket dækker empirisk for MRSA eller P., aeruginosa hos voksne med CAP, der er baseret på offentliggjort risikofaktorer, men ikke har lokale ætiologisk data, anbefaler vi, fortsatte empiriske dækning, mens få kultur data for at fastslå, om disse patogener, der er til stede til at retfærdiggøre en fortsat behandling for disse patogener efter de første par dage af empiriske behandling (stærk anbefaling, low quality of evidence”).

    spørgsmål 12. I indlæggelsesindstillingen skal voksne med CAP behandles med kortikosteroider?

    Vi anbefaler ikke rutinemæssigt at bruge kortikosteroider hos voksne med CAP (stærk anbefaling, moderat beviskvalitet).,

    Vi anbefaler ikke rutinemæssigt at bruge kortikosteroider hos voksne med svær influen pneumoniaapneumoni (betinget anbefaling, lav beviskvalitet).

    Vi støtter anbefalingerne om overlevende Sepsis-kampagnen om brug af kortikosteroider hos patienter med CAP og ildfast septisk chok.

    forfatterne af retningslinjen skrev, at det er “skuffende, hvor få centrale kliniske spørgsmål er blevet undersøgt tilstrækkeligt nok til at give mulighed for stærke anbefalinger vedrørende plejestandarden.”Retningslinjen fremhævede mange områder, hvor yderligere forskning sandsynligvis ville forbedre plejen.,

    Forskning kan føre til ny hurtig diagnostisk test til at identificere de organismer der forårsager CAP, hjælpe med at bestemme intensiteten af behandlingen, der vil være bedst for den enkelte patient, sammenligne de bedste behandlinger til behandling af CAP på en ambulant basis, vejledning, behandling af de patienter med størst risiko for at dø af lungebetændelse og identificere de delmængder af patienter, hvis der er nogen, der vil gavne eller skade af kortikosteroidbehandling.,

    “i Betragtning af, at CAP er en væsentlig årsag til sygelighed, dødelighed, forbrug af sundhedsydelser, en meget større forskningsmæssige fokus er nødvendigt,” sagde Josua Metlay, MD, Ph.d., den anden co-chair af retningslinje udvalg og chef for afdelingen for Almen Intern Medicin ved Massachusetts General Hospital. “Vi mener stadig, at der er en tilstrækkelig mængde beviser, der understøtter de fleste af vores anbefalinger, og derfor at overholde dem vil resultere i bedre pleje og bedre resultater for patienterne.”

    Dr., Metlay tilføjede, at retningslinjen “ikke kan erstatte erfarne kliniske vurderinger, og at klinikere skal have kendskab til deres lokale etiologiske midler for at yde pleje af høj kvalitet til patienter med CAP.”

    Skriv et svar

    Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *