Achalasia Behandling & Management

på Grund af gode resultater, en kort hospitalsophold, og en hurtig genopretning tid, den primære behandling anses af mange for at være en laparoskopisk Heller myotomy og delvis fundoplication. I forfatterens oplevelse og i mange forfatteres erfaring giver denne behandling en fin balance i at lindre symptomer på dysfagi ved at udføre myotomien og til at forhindre gastroøsofageal reflu.ved at tilføje en delvis indpakning., En potentiel, randomiseret undersøgelse fra Vanderbilt University indikerede, at der er signifikant mindre risiko for postoperativ tilbagesvaling efter en Heller-myotomi plus en delvis fundoplication, end der er efter en Heller-myotomi alene. Forfatterne af denne undersøgelse viste også, at hos patienter med achalasi er tilføjelse af en delvis fundoplication ikke kun mere effektiv til forebyggelse af postoperativ tilbagesvaling, men også mere omkostningseffektiv i en tidshorisont på 10 år.,

en delvis fundoplication tilføjet til myotomien medfører bedre funktionelle resultater sammenlignet med en total fundoplication med en lavere risiko for vedvarende eller tilbagevendende dysfagi. For nylig, et multicenter, randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner delvis anterior (Dor) med delvis posterior (Toupet) fundoplication ikke finde betydelige forskelle med hensyn til postoperative forekomsten af gastroøsofageal reflux. I den nuværende praksis udføres en delvis anterior fundoplication hyppigere, da den er enklere at udføre og dækker den udsatte spiserørslimhinde.,

I den Europæiske Achalasia Retssag, behandling med pneumatisk dilation eller laparoskopisk Heller myotomy var en succes i en højere procentdel af patienter med type II achalasia end hos patienter med type i-eller III form af sygdommen. Selvom succesraten var høj for begge tilgange i type II achalasia, var succesraten markant højere i gruppen, der blev behandlet med pneumatisk udvidelse. Tilbagefald er imidlertid almindeligt efter pneumatisk udvidelse. For gode langsigtede resultater kræves tæt opfølgning og gentagen udvidelse.,

minimalt invasiv kirurgi for achalasi udføres under generel anæstesi ved brug af 5 trocars. En kontrolleret opdeling af muskelfibre (myotomy) på den nederste spiserøret (5 cm) og den proksimale mave (1.5 cm) udføres, efterfulgt af en delvis fundoplication for at forhindre tilbageløb af mavesyre. Se billederne nedenfor.

Heller myotomi strækker sig 1, 5 cm på mavevæggen.
Dor fundoplication, venstre række af suturer (efter opdeling af korte gastriske kar).,

Afsluttet Dor fundoplication.

patienter forbliver indlagt i 24-48 timer og vender tilbage til regelmæssige aktiviteter om cirka 2 uger.

operationen lindrer symptomer hos 85-95% af patienterne, og forekomsten af postoperativ tilbagesvaling er omkring 20%.

for patienter, hvor kirurgi mislykkes, kan de først behandles med en endoskopisk dilatation., Hvis dette mislykkes, kan en anden operation (udvidelse af den forrige myotomi på den forreste gastriske væg) forsøges, når årsagen til fiasko er blevet identificeret med billeddannelsesundersøgelser. Den sidste udvej er at kirurgisk fjerne spiserøret (dvs.esophagectomy).

behandlingsmulighederne varierer for patienter med forskellige grader af sygdoms sværhedsgrad. En undersøgelse af Reynoso et al antyder, at blandt indlagte patienter med mindre/moderat sygdoms sværhedsgrad viste laparoskopisk myotomi for achalasi sammenlignelige eller bedre resultater end esophageal dilation., Ved sværhedsgrad af større/ekstrem sygdom viste dilation en sammenlignelig eller bedre profil for indlagte patienter med achalasi.

Esophagectomy var standard behandling hos patienter med achalasia og en markant udvidelse eller sigmoid-formet spiserøret, med Heller myotomy anses for at være ineffektiv i sådanne tilfælde., Men i en undersøgelse af Søde og kolleger af 113 patienter med achalasia, efterforskerne rapporterede, at (1) i de fleste af undersøgelsens patienter, også dem med achalasia og en udvidelse af spiserøret, en laparoskopisk Heller myotomy lettet dysfagi; (2) yderligere behandling var nødvendig i omkring 20% af patienterne; og (3) i den sidste ende, 90% af patienterne havde opnået gode sluge evne. Esophagectomy var ikke påkrævet hos nogen af patienterne for at opretholde klinisk tilstrækkelig indtagelse.,

Co .gill et al rapporteret om resultater hos 47 patienter mere end 10 år efter laparoskopisk Heller-myotomi for achalasi. De fandt, at bemærkelsesværdige komplikationer var sjældne efter proceduren, og at der ikke var forekommet perioperative dødsfald. En patient gennemgik en anden myotomi 5 år efter den første på grund af gentagelse af symptomer. Der var 33 overlevende patienter på tidspunktet for undersøgelsen; forfatterne rapporterede, at de andre patienter døde af årsager, der ikke var relateret til myotomi., Ved hjælp af en Likert-skala og en Wilcoxon matched par test for at vurdere patienternes symptomer før og efter laparoskopisk myotomy, Cowgill et al fandt betydelige postsurgery fald i hyppigheden og sværhedsgraden score for dysfagi, smerter i brystet, kvalme, opstød, kvælning, og halsbrand. De konkluderede ,at ” symptomerne på achalasi forbedres varigt ved laparoskopisk Heller-myotomi under langvarig opfølgningsevaluering.,”

Sammenlignet med pneumatisk dilatation, laparoskopisk Heller myotomy er forbundet med bedre resultater i form af dysfagi forbedring og postoperative gastroøsofageal refluks priser, med en signifikant lavere risiko for re-intervention. Selvom resultaterne er ens ved en kortvarig opfølgning, viser langvarig opfølgning, at de fleste patienter efter operationen er asymptomatiske sammenlignet med kun 50% af patienterne, selv efter flere pneumatiske dilatationer., flere undersøgelser har vist bedre resultater efter laparoskopisk Heller-myotomi end pneumatisk dilatation hos patienter under 40 år. Derudover kan tidligere endoskopisk behandling, såsom injektion af botulinumtoksin eller pneumatisk dilatation, kompromittere det kliniske resultat af laparoskopisk Heller-myotomi. Højere intraoperative komplikationer satser og dårligere langsigtede resultater efter laparoskopisk Heller myotomi er blevet rapporteret i flere serier af patienter tidligere behandlet med endoskopiske behandlinger., Disse fund kan være relateret til arvæv på niveauet af gastroøsofageal krydset, hvilket gør kirurgisk dissektion af de anatomiske planer meget vanskeligere.

I 2011, Boeckxstaens et al rapporterede resultaterne af en multicenter, randomiseret forsøg der sammenligner pneumatiske dilatation (95 patienter) til laparoskopisk Heller myotomy med Dor fundoplication (106 patienter) til ubehandlet esophageal achalasia. Perforeringshastigheden ved pneumatisk dilatation og laparoskopisk Heller myotomi var henholdsvis 4% og 12%., Terapeutisk succes blev defineret som et fald i Eckardt-score under 3. Undersøgelsen viste lignende succesrater efter laparoskopisk Heller-myotomi (90%) og pneumatisk dilatation (86%) over en 2-årig opfølgningsperiode.

konklusionen er, at mens pneumatiske dilatation blev betragtet som den vigtigste behandlingsmetode til patienter med achalasia i 1980’erne, med kirurgi at have en sekundær rolle i tilfælde af dilatation fiasko, i den nuværende praksis, pneumatiske dilatation bør være forbeholdt når kirurgiske ekspertise ikke er til rådighed, og til behandling af recidiverende dysfagi efter myotomy.,

en undersøgelse har kun sammenlignet i et retrospektivt modedigt og laparoskopisk Heller-myotomi. Atten patienter, der gennemgik digt, blev sammenlignet på en ikke-tilfældig måde med 55 patienter behandlet med laparoskopisk Heller-myotomi. Der blev ikke observeret nogen forskelle med hensyn til længden af myotomien, komplikationshastigheden og længden af hospitalsopholdet. Veress nål dekompression af pneumoperitoneum var påkrævet intraoperativt i 7 (39%) patienter undergår digt. Behandlingssucces (Eckardt score 3 3) Efter digt blev opnået hos 16 (89%) patienter ved median 6-måneders opfølgning., Seks uger efter digt, rutinemæssig opfølgning manometri og Tidsindstillet-esophagram viste normalisering af esophagogastriske junction pres og kontrast kolonne højder.

kun langsigtet opfølgning og potentielle forsøg, der sammenligner digt med laparoskopisk Heller myotomi og fundoplication, bestemmer denne nye tekniks rolle i behandlingen af esophageal achalasi.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *